crrt管路管理與護理(文件)
【正文】 PO4 H2O Ultrafiltrate 超濾液 BLOOD 血 Replace ment 補充液 Replace ment 補充液 血液濾過 對流清除 Haemofiltration convective clearance 晶體滲透壓不受影響 CVVH Continuous VenoVenous Hemofiltration Therapy Options 治療選項 連續(xù)靜脈－靜脈血液濾過 血液流入 靜脈 回路 置換液 廢液 Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent P R I S M A Replacement Access Return Effluent P R I S M A ? PreDilution 前稀釋 – 減低血液濃度，減少濾器內(nèi)凝血 – 可用較高的超濾率 (增加置換量 ) – 濾出液化學監(jiān)測數(shù)據(jù)能真正代表血漿離子成分 置換液輸注位置 置換液輸注位置 ? PostDilution 后稀釋 – 只可用較低的超濾率 (置換量較小 ) – 可能需要抗凝血 (需使用抗凝劑 ) – 濾出液化學監(jiān)測數(shù)據(jù)能真正代表血漿離子成分 Replacement Access Return Effluent P R I S M A 血液透析濾過 Hemodiafiltration ? 結(jié)合了彌散清除 (血液透析 )和對流清除 (血液濾過 ) ? 濾器液腔需要透析液流動，而血液管路需要置換液輸注 置換液 透析液 血液進入 血液出口 廢液 從病人來 回病人 高壓 低壓 高溶質(zhì)濃度 低溶質(zhì)濃度 血液透析濾過 CVVHDF Continuous VenoVenous Hemodiafiltration P R I S M A S 連續(xù)靜脈－靜脈血液透析濾過 血液回輸 透析液 廢液 血液流入 置換液 Therapy Options治療選項 PRISMA—— 流速管理 PRISMA—— 流速管理 蠕動 泵 廢液泵 透析液泵 置換液泵 血泵 PRISMA—— 流速管理 肝素泵 PRISMA—— 流速管理 壓力監(jiān)測 濾器壓力傳感器 廢液壓力傳感器 動脈壓力傳感器 靜脈壓力傳感器 TMP 跨膜壓 ? 反應(yīng)治療過程中作用在血濾器膜上的壓力 ? 計算公式 TMP=（濾器壓 +靜脈壓） / 2 – 廢液壓 △ P 血濾器壓力下降 ? 反映血液通過血濾器時的阻力 ? 計算公式 △ P = 濾器壓 – 靜脈壓 壓力監(jiān)測 —— 通過系統(tǒng)計算的壓力 PRISMA—— 流速管理 安全 保護 空氣探測器 靜脈夾 漏血探測器 ? 探測器類型：超聲波氣泡探測器 ? 探測器位置：位于靜脈管路上 ? 警報激活標準 : 3mm 氣泡 = 血里有空氣 氣泡 = 少量空氣 空氣探測器 漏血探測器（ BLD） ? 探測器類型：紅外線探測器 ? 探測器位置：廢液管路上 廢液管 PRISMA—— 流速管理 面板免除任何開關(guān)及旋鈕 電源開關(guān)是系統(tǒng)內(nèi)唯一的鍵 PRISMA—— 液體管理 PRISMA—— 液體管理 透析液 廢液秤 置換液秤 Prisma 加溫器 實際值 設(shè)定值 箭頭鍵 確認 /消音鍵 開關(guān) 電源顯示燈 報警顯示燈 ? 常規(guī)清潔：使用溫和的去污劑清除表面污物 ? 表面消毒： 14%的次氯酸鈉（或漂白水） ? 清潔漏血探測器和空氣探測器：用醫(yī)用酒精和紗布清潔后待干使用 ? 機器在不使用時要遮蓋防塵。 ? 隨著時間能清除大量的液體和廢物。 ? 血液動力學不穩(wěn)定的病人仍可很好的耐受連續(xù)性治療。 PRISMA—— 日常維護保養(yǎng) CRRT前準備 ? 了解患者： 患者需要 CRRT治療時常有多個系統(tǒng)的功能不全，需綜合評估，個體化護理 ? 心：泵功能、容量 ? 肺：呼吸、氧合 ? 神經(jīng)：神志、意識，原有疾病 ? 胃腸道：飲食、排便 ? 腎臟：原有功能、有無尿量
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