20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt-vs-中毒-血液凈化方式的選擇-crrt(文件)
【正文】 –407,第四十四頁，共五十二頁。nx237。n)透析，CRRT的優(yōu)勢,CRRT在ICU內(nèi)容易實施 CRRT應(yīng)用的膜比普通的透析通透性高 CRRT可清除炎性介質(zhì)，特別是高流量血液(xu232。)間斷透析，CRRT不足,CRRT在單位(dānw232。 24: 231–238,a bovine bloodbased in vitro continuous hemodialysis circuit,which included a polysulfone or an AN69 hemodialyzer.,第四十八頁，共五十二頁。ng d11(1):3335,第四十九頁，共五十二頁。o)的最佳選擇,第五十頁，共五十二頁。ng)總結(jié),CRRT vs 中毒 血液凈化模式選擇。不同膜材清除的毒物分子量不同。t1/2=0.693分布容積/藥物清除率,第五十二頁，共五十二頁。通過血漿分離器將患者(hu224。未知種類、數(shù)量、成分及體內(nèi)分布情況的藥物或毒物中毒并出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀。,內(nèi)容(n232。ngfā)血流動力學(xué)不穩(wěn)定、急性腎衰，分布容積大，半衰期長的宜采取CRRT治療 發(fā)揮不同模式的優(yōu)勢，減少單一模式的弊端,HP+CVVH/CVVHDF 多數(shù)重癥中毒患者治療(zh236。n chu225。ng d,對于選擇性蛋白結(jié)合率高的藥物中毒患者采用(cǎiy242。)濾過 CRRT可更好地維持患者液體平衡，為全靜脈營養(yǎng)提供了有利條件，能滿足重癥患者的營養(yǎng)要求,第四十六頁，共五十二頁。,相對間斷(ji224。ndu224。,問題(w232。)患者？,Nephron Clin Pract, 2010。,問題(w232。ng)改善（患者蘇醒，呼吸循環(huán)穩(wěn)定） 根據(jù)藥物的半衰期 t1/2=0.693分布容積/藥物清除率 一般超過5個半衰期，體內(nèi)毒物殘留僅剩3％ 大劑量服用或器官功能不全時半衰期延長 血藥濃度監(jiān)測：血中藥物或毒物濃度降低或消失,南京市公安五處 司法(sīfǎ) 北京307醫(yī)院,第四十頁，共五十二頁。)凈化持續(xù)的時間？何時停？,第三十九頁，共五十二頁。,問題(w232。w249。)11,血漿中毒物(dng)需注意什么問題？,失衡(shī h233。,問題(w232。jiān)、頻率 CVVHDF: 后稀釋、前稀釋、透析量,超濾率 濾過分?jǐn)?shù),第三十四頁，共五十二頁。nt237。)7,以下幾種情況如何選擇血液凈化方式： 急性酒精中毒(飲酒白酒2斤多，紅酒1斤)后中深度昏迷的 口服左匹克隆(k232。sh236。ngm224。nt237。,不同毒物特性血液(xu232。,分子(fēnzǐ)吸附再循環(huán)系統(tǒng) (Molecular adsorbent recycling system，MARS),MARS 是由白蛋白再循環(huán)系統(tǒng)、活性炭、樹脂和透析等方法組成，能清除脂溶性、水溶性及與白蛋白結(jié)合的大、中、小分子量的毒素，同時對水電解質(zhì)和酸堿失衡(shī h233。ngsh237。)濾過 (Hemofiltration, HF),模擬腎小球清除溶質(zhì)原理，主要通過對流方式緩慢、可持續(xù)清除毒物，長時間維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 適合分子量小于40 000~50 000 D的物質(zhì)，尤其對中分子物質(zhì)的清除 適用于休克或血壓(xu23
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