20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt-vs-中毒-血液凈化方式的選擇-crrt-預(yù)覽頁
【正文】 place Ther, 2002, 9(1):2630 中國實用(sh237。nt237。)時 影響血液凈化模式選擇的因素,與毒物相關(guān) 種類和量 毒物代謝途徑 溶解性 分子量 分布容積 蛋白結(jié)合率 電荷 半衰期 與患者自身相關(guān) 肝腎功能(gōngn233。nɡ ji224。nɡ)膜材清除的毒物分子量不同(b249。nb225。,常見物質(zhì)分布(fēnb249。nt237。,應(yīng)掌握各種血液(xu232。y232。,甲醇(jiǎ chdu236。)灌流 (hemoperfusion, HP),運用吸附劑(活性炭或樹脂)的吸附作用吸附分子量113～40 000D的物質(zhì)；對多種化合物有強大(qi225。y232。y232。jiāng)置換 (Plasma exchange, PE),通過血漿分離器將患者血漿分離并棄去，同時(t243。 可用于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血和高鐵血紅蛋白血癥,Carbamazepine poisoning: treatment with plasma exchange. Experimental Toxicology,2001, 20:175177,第二十八頁，共五十二頁。ng)病雜志，2003, 11,(6): 507,第二十九頁，共五十二頁。,問題(w232。,入科后處理－續(xù),該患者入科后即行股靜脈(j236。)理解？,模式(m243。nt237。,問題(w232。)清除效率？,HP: 時間(sh237。)9,如雙胍類藥物過量，乳酸(rǔ suān)酸中毒 您選擇以下哪種方式 A、CVVH 血流速 120ml/min，前稀釋1500ml/h，后稀釋500ml/h B、CVVHDF 血流速180ml/min，前稀釋1500ml/h，后稀釋1000ml/h，透析液2500ml/h,第三十五頁，共五十二頁。ngy242。nt237。,血漿中毒物(d)凈化清除 毒物從機體的深部組織或細胞內(nèi)向細胞外間隙或血液的移動,第三十八頁，共五十二頁。y232。ngzhu224。)清，呼吸循環(huán)逐漸穩(wěn)定 9月21日轉(zhuǎn)普通病房,第四十一頁，共五十二頁。ng dn)濃度的影響,Nephrol Dial Transplant, 2003, 18: 26652667,第四十三頁，共五十二頁。,相對間斷(ji224。ng)，24小時總的溶質(zhì)清除率高，可避免毒物濃度反跳和病情反復(fù),第四十五頁，共五十二頁。y232。i)時間內(nèi)毒物的清除率低，如毒物起效快或致命性，CRRT緩慢的清除毒物不利于及時緩解病情 CRRT時患者需要保持較長時間相對不動 CRRT通常需要抗凝，可能增加出血的風(fēng)險 因需要高檔設(shè)備、培訓(xùn)、人員成本，CRRT在基層醫(yī)院可能無法實施,第四十七頁，共五十二頁。,CRRT聯(lián)合HP較HD聯(lián)合HP更適合用于危重癥中毒(zh242。)患者，HD+HP 55例，CRRT+HP 49例,病死率：HD+HP 12.73%，CRRT+HP 2.04%,臨床(l237。,小 結(jié),血液凈化是治療重癥急性中毒的重要手段 需根據(jù)不同毒物特性選擇合適的血液凈化方式 對于并發(fā)(b236。,Thank you !,第五十一頁，共五十二頁。繼續(xù)應(yīng)用阿托品和氯磷定，維持阿托品化。甲酸血濃度200 mg/L(20mg/dl)
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