crrt管路管理與護(hù)理-預(yù)覽頁
【正文】 CRRT 連續(xù)性治療 ? 為何選擇連續(xù)性治療 ? ? 連續(xù)性治療模仿人體腎臟功能治療急性腎功能衰竭 (ARF)和 體液過多 (fluid overload) ? 緩慢、溫和對低血壓病人有良好的耐受性。 腎臟的排泄功能 ? 清除廢物 ? 清除多余的水分 ? 調(diào)節(jié)酸堿平衡 ? 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 腎臟的分泌功能 ? 調(diào)節(jié)血壓 (腎素 , 高血壓蛋白原酶 ) ? 控制紅細(xì)胞的生產(chǎn) (速紅素 ) ? 調(diào)節(jié)鈣質(zhì)的攝取 (激活維生素 D) 記住 : 腎功能是清除和調(diào)節(jié) 份子 / 溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理 ? 擴(kuò)散 /彌散作用 Diffusion ? 對流作用 Convection ? 吸附作用 Adsorption 液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理 ? 超濾作用 Ultrafiltration ? 白蛋白 Albumin (55,000 60,000) ? Beta 2 Microglobulin (11,800) ? Inulin (5,200) ? Vitamin B12 (1,355) ? Aluminum/Desferoxamine Complex (700) ? Glucose (180) ? Uric Acid (168) ? Creatinine (113) ? Phosphate (80) ? Urea (60) ? Phosphorus (31) ? Sodium (23) ? Potassium (35) 100,000 50,000 10,000 5,000 1,000 500 100 50 10 5 0 份子量 molecular weight, daltons 道爾敦 } } } “小份子 ” “中份子 ” “大份子 ” 份子量 Molecular Weight 超濾作用 Ultrafiltration ? 因壓力梯度差引起的液體移動(dòng) (Movement of Fluids through a membrane caused by pressure gradient) ?作用的壓力可以是正壓或負(fù)壓，看作用點(diǎn)是膜的那一面。 ? 5ml注射器 1付、 20ml注射器 2付、（其中一付抽取 20mlNS）、三通、輸液器、生理鹽水、 ? 抗凝劑（根據(jù)醫(yī)囑選擇） 病人準(zhǔn)備 ? 安慰病人，告知治療時(shí)間，以取得病人的配合 ? 神志不清躁動(dòng)的病人約束上下肢 ? 擺好體位，監(jiān)測生命體征。 靜脈壓Ｖ壓下降 處理 ? 血壓下降 ， 可以先停除水 ， 減慢血泵 ， 通知醫(yī)生 。 處理 ? 一般小量漏血可以先回血后更換濾器 ? 如大量漏血應(yīng)直接更換濾器 。 肝素口、外液口、透析液口 常見并發(fā)癥及護(hù)理 ? 低血壓 ? 出血傾向 ? 內(nèi)環(huán)境紊亂 ? 感染 低血壓 原因： ? 與引血有關(guān)：常常出現(xiàn)在開始階段 ? 與脫水速度過快有關(guān) 前兆表現(xiàn) ? HR ↑ ? 煩躁 ? 打哈欠 ? 無意識運(yùn)動(dòng) ? 上述癥狀擴(kuò)容后緩解 處理：減慢脫水速度、補(bǔ)液、升壓藥 出血傾向 ? 局部：穿刺點(diǎn)、皮膚、粘膜 ? 全身： ? 消化道： ? 胃液： OB 陽性、咖啡色、血性， ? 大便： OB 陽性、柏油樣、血性 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：神志意識的改變 ? 處理：抗凝劑減量或停用 內(nèi)環(huán)境紊亂 ? 表現(xiàn) ? 血糖：升高 ? 電解質(zhì)：低、高，變化過大 ? 滲透壓：變化過大 ? 血?dú)猓核釅A ? 處理：修改配方及 CRRT方案 感染 ? 導(dǎo)管相關(guān) ? 預(yù)防 ? 置管操作：無菌面（屏障）、熟練 ? 導(dǎo)管 ? 留管期間護(hù)理 ? 全身感染 護(hù)理記錄 ? 置管時(shí)間、術(shù)中經(jīng)過 ? 導(dǎo)管局部情況 ? CRRT開始時(shí)間 ? 平衡要求 ? 觀察、護(hù)理 保持管道通暢 ? 抗凝 ? 前稀釋 ? 沖洗： NS ? 減少采樣口取血 ? 不要輕易停止血泵 延長濾器壽命 ? 預(yù)沖 肝素、氣泡排盡 ? 間斷沖洗 ? 置換液流速的設(shè)置 ? 抗凝劑的使用 精心護(hù)理 ? 保持管道通暢、預(yù)防感染 ? 全面觀察：注意生命體征 ? 液體平衡：根據(jù)病情準(zhǔn)確調(diào)整、計(jì)算正確 ? 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：及時(shí)采集標(biāo)本 ? 及時(shí)記錄 ? 藥物使用注意： ? 根據(jù)血藥濃度調(diào)整用藥時(shí)間與量 ? 間斷血液濾過，濾后給藥 ?謝謝 !?
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