急性心肌梗死伴心源性休克的治療策略(文件)
【正文】 Blood Inlet ? 操作更為簡單 ? 增加心排量，減輕 LV負荷 ? LP ： 經(jīng)動脈側(cè)直徑 12F；最大流量 ? LP ： 經(jīng)動脈側(cè)直徑 21F；最大流量 5L/minute ? 由股動脈逆行插管至左心室，傳導器在導管尖段，導管尖部多個側(cè)孔將心室血液抽入導管，由主動脈瓣上方的導管側(cè)孔再灌注至主動脈，使左心室“無負荷”工作。 體外膜氧合器（ ECMO） ?特點是有良好的氧合作用，但不能真正直接做到心臟 無負荷 工作。52:1584–1588 結(jié)果：對于心源性休克的 AMI，應(yīng)用心臟輔助泵是可行和安全的，與 IABP相比，提供了更好的血液動力學支持 心臟輔助泵與 IABP比較結(jié)果 42%47%45%36%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%T h i e l e ( n = 4 1 ) B u r k h o f f ( n = 3 3 )30 day mortality (%)T a n de m H e a r tI AB P可以改善血液動力學指標；但病死率接近，會增加出血、肢體缺血，需要大樣本隨機對照研究進一步評估 p=NS (J Am Coll Cardiol 2020。 ?心臟外科手術(shù)前穩(wěn)定血液動力學 。 pLVAD作為心臟移植前和（或）康復的過渡期治療，能夠獲得最佳的轉(zhuǎn)歸，提高遠期生存率。 ?永久治療的過渡：為手術(shù)植入永久 LVAD前做準備 、 心臟移植患者的術(shù)前治療 。 ?在仔細選擇的高危 PCI患者中使用 pLVAD可能是合適的 ，為 Ⅱ b類推薦 、 C級證據(jù) 。 ?適用于伴有嚴重低氧血癥的心源性休克。 ?可根據(jù)需要更換不同功率和心排出量的泵，而不需重新置換導管系統(tǒng)。 ?最大流量 4L/minute。 ④ 體外膜氧合器 （ ECMO） ， 是一種持續(xù)體外生命支持療法的手段 ， 是將血液從體內(nèi)引到體外 ， 經(jīng)膜式氧合器 （ 膜肺） 氧合再用泵將血灌入體內(nèi) ， 替代或部分替代人的心 、 肺功能 ， 支持生命以爭取心 、 肺病變治愈及功能恢復的機會 。 ?次級終點：血液動力學穩(wěn)定時間，住監(jiān)護室時間，血乳酸值，兒茶酚胺類藥物劑量及使用時間，腎功能均無顯著差異。 Ctit Care Med. 2020 Jan。 III [30Day] [1 Year] [Inhospital] [Inhospital] [6 Months] 0 20 40 60 80 45% 59% 33% 68% 47% 63% 49% 69% 34% 43% Observational Randomized p= p p p= p= IABP應(yīng)用療效 86%患者置入 IABP！ 早期血管重建： Shock研究： 12個月生存率 IABPSHOCK I研究 ?45例 AMI合并心源性休克（ CS）患者，隨機分為IABP組和無 IABP組。4:627–33 左主干急性閉塞并心源性休克 PCI策略 ?LM病變 PCI前應(yīng)做好心臟輔助裝置的植入或預(yù)備好 ?IABP是解決 AMI LM病變急性期泵衰竭的強力支持 左主干急性閉塞并心源性休克 PCI策略 左主干急性閉塞并心源性休克 PCI ?男性， 56歲，“突發(fā)胸痛伴大汗 4小時”， ECG： V1～ V5導聯(lián)ST段壓低約 ?急診行 CAG: 多支血管病變， LM閉塞 ?植入 IABP，抽吸血栓，植入支架， LAD、 LCX血流恢復 ?患者病情穩(wěn)定， 10d后出院 心肺血流動力學支持發(fā)展史 IABP TandemHeart Impella Hemopump ECMO (體外膜肺 ) CPS （ 經(jīng)皮心肺循環(huán)支持 ） 90’s 80’s 70
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