【正文】 例報(bào)告和會診記錄。進(jìn)行護(hù)進(jìn)會診時(shí)，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹病情，并對會診的意見及時(shí)準(zhǔn)確實(shí)施，病區(qū)護(hù)士長和責(zé)任組長按不同分工檢查措施落實(shí)情況、目標(biāo)到情況、存在問題等給予必要的指導(dǎo)和幫助。 、病人造成影響的非常規(guī)工作。 。 ,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品時(shí) ,發(fā)現(xiàn)大批藥品失效變質(zhì)。 ，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，或討論病人護(hù)理的難點(diǎn)問題等。 、大手術(shù)、特殊檢查后病人的準(zhǔn)備及病情動態(tài)變化。 （二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) ，全科護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參加。請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，總結(jié)全院護(hù)理工作，弘揚(yáng)成績，表彰先進(jìn)，并提出存在問題和改進(jìn)方法，同時(shí)傳達(dá)上級的指示精神，以及國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)，學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)科最新理念，布置今后護(hù)理工作和要求。 ：總結(jié)分析、講評、上周及上月全院護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量，研究解決方法，傳達(dá)上級有關(guān)指示及會議精神；布置新的護(hù)理工作任務(wù)。 如發(fā)生導(dǎo)管脫落、跌倒、壓瘡及時(shí)采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損壞或?qū)p害降到最低程度并及時(shí)填寫登記 表上報(bào)護(hù)理部。 專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度 科室應(yīng)有專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量如各類導(dǎo)管脫落，患者跌倒、壓瘡的應(yīng)急預(yù)案，及預(yù)防措施。 1危重患者病情及治療觀察要點(diǎn)，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄上，并用書面、床頭兩種形式交接班。 護(hù)士密切觀察生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄，特護(hù)患者至少每 1h 記錄一次，如有變化隨時(shí)記錄。 遵醫(yī)囑予 以患者多參數(shù)監(jiān)護(hù)， 48— 72h 更換心電監(jiān)護(hù)電極片一次，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警，監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。 正確安置患者，對燥動、意識不清患者正確使用約束帶并加用床擋。 ，并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。 ，及時(shí)為患者更換被服。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前一天到病室向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，麻醉的 方法以及麻醉醫(yī)生情況，手術(shù)方法及手術(shù)醫(yī)生情況，手術(shù)室的搶救設(shè)備，相關(guān)手術(shù)例數(shù)，減輕病人恐懼心理，增強(qiáng)自信心。 訓(xùn)練病人在床上排便、翻身、咳痰、深呼吸，并告知其注意事項(xiàng)，使病人了解做這些動作對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的意義。 征求病人及家屬對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的意見和建議。 ，根據(jù)業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)表現(xiàn)給予正式錄用（辦理轉(zhuǎn)正及調(diào)入手續(xù)）。 二、錄用程序 1．護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院服務(wù)發(fā)展的需要，做好人力資源規(guī)劃，明確錄用人員的數(shù)量、資質(zhì)等并匯報(bào)于院長。 新護(hù)士錄用辦法 一、錄用原則 ，護(hù)理人力資源應(yīng)滿足醫(yī)院的醫(yī)療、 護(hù)理教學(xué)、預(yù)防保健等工作的宏觀發(fā)展要求。 80 分為合格，技術(shù)操作考核 95 分為合格。 從事護(hù)理工作一至三年的護(hù)士應(yīng)輪轉(zhuǎn)主要科室。 應(yīng)以主人翁的態(tài)度認(rèn)真參加科室的 臨床工作，在工作中努力學(xué)習(xí)，積極參加護(hù)理部及各科組織的教育活動，不斷提高自己的理論及技術(shù)操作水平。 每月在護(hù)士長會上江報(bào)，反饋當(dāng)日質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以此借鑒，并制定改進(jìn)措施。 負(fù)責(zé)全院護(hù)理各部門的質(zhì)量監(jiān)督和檢查，按考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。 。 ，由各質(zhì)控委員會每月 1 次分組、定項(xiàng)目對全院進(jìn)行檢查，組織一次質(zhì)控例會對護(hù)理工作中存在的的問題、醫(yī)療爭議和隱患進(jìn)行分析，并存在問題反饋給相應(yīng)科室，提出持續(xù)改進(jìn)措施。 ，遇有突發(fā)事件，能以最快速度按預(yù)案組織處理。 、新技術(shù)及危重患者的搶救工作。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。 ，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的組織管理和業(yè)務(wù)技術(shù)管理，配合醫(yī) 療、科教、行政、后勤共同完成醫(yī)、教、研任務(wù)。組織定期、不定期的護(hù)理質(zhì)量督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。 的監(jiān)管，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。 際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí) ，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理缺點(diǎn)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并做好記錄。 護(hù)理質(zhì)量管理制度 ，強(qiáng)化質(zhì)量意識。 ，以獲取信息，進(jìn)行綜合分析，改進(jìn)護(hù)理工作。 、業(yè)務(wù)水平，定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房、 管理查房，定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作技能、搶救技能、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)配合能力的考核。 全院各病房每月至少檢 查一次，對于特殊科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室每月檢查一次，每年規(guī)范，培訓(xùn)并考核護(hù)理操作。 每月將質(zhì)控結(jié)果與科室工作掛鉤，扣科室考核分。 護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律，法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范。以利熟悉各科護(hù)理方法及程序。 建立護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案，內(nèi)容包括個(gè)人填寫的個(gè)人技術(shù)檔案登記表，在院期間工作考核考評。 對護(hù)理工作的要求。 經(jīng)過 院班子會討論 通過。 圍手術(shù)期患者 術(shù)后支持服務(wù)制度 凡手術(shù)病人，負(fù)責(zé)該臺手術(shù)的巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)后三日內(nèi)對手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后隨訪，并按表格要求項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)真填寫。 圍手術(shù)期病人術(shù)前訪視制度 了 解病人心理，向病人解釋手術(shù)的目的、意義、方法、預(yù)后，使病人對手術(shù)有比較全面的了解，解除病人的恐懼心理。 說明術(shù)前用藥的目的、意義和時(shí)間。 危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度 ，護(hù)理工作要責(zé)任到人。 、跳動患者的病床應(yīng)有檔防護(hù)。 ，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。 ，護(hù)士床沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急 預(yù)案。 護(hù)士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)小組。 監(jiān)測患者意識，面色、皮膚、末梢有無紫紺等。 1詳細(xì)記錄出入量，按要求每 8h 小結(jié)， 24 小時(shí)總結(jié)。 危重患者護(hù)理質(zhì)量考評制度 制定危重患者護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長定期培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握各種操作技能。 科室要組織人員進(jìn)行討論、分析發(fā)生的原因提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。 ，嚴(yán)格遵守請假制度。 三、科室護(hù)士會議 （一）護(hù)理單元全體護(hù)士會議 ，全科護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參加，必要時(shí)請護(hù)理部主任參加。 1~2 次。 ，進(jìn)行講評，明確護(hù)理工作重點(diǎn)、注意事項(xiàng)。 。 、輸血反應(yīng)。 。 護(hù)理會診制度 、重癥病人的護(hù)理問題，應(yīng)及時(shí)申請會診，但需嚴(yán)格掌握會診指征。 ⑵ 科內(nèi)護(hù)理會診：由病區(qū)護(hù)士長提出，責(zé)任護(hù)士填寫“護(hù)理會診單”，應(yīng)邀科室應(yīng)派護(hù)師以上職稱人員前往，一般應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理會診，并將會診意見和建議向病區(qū)護(hù)士長或當(dāng)班護(hù)士交代，必要時(shí)，記錄在護(hù)理病歷中。 ，如遇有緊急情況下，需要相關(guān)科室或有關(guān)部門解決時(shí)，可電話邀請，應(yīng)邀會診科室人員應(yīng)立即趕到現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告護(hù)理部總值班人員，進(jìn)行必要的人員和監(jiān)護(hù)設(shè)備的協(xié)調(diào)。 ，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動紀(jì)律等方面。 ，上報(bào)護(hù)理部并做口頭 匯報(bào)。 ，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。 給予當(dāng)事人批評教育。 執(zhí)業(yè)護(hù)士繼續(xù)教育制度 ⑴ 新分配、調(diào)入的護(hù)士必須經(jīng)過短期培訓(xùn)方可上崗 ⑵ 崗前教育內(nèi)容：醫(yī)得醫(yī)風(fēng)、行為規(guī) 范、醫(yī)院各種制度、溝通交流技巧、技術(shù)操作程序、崗前責(zé)任制度。 ⑶ 有計(jì)劃的組織護(hù)士對邊緣學(xué)科學(xué)習(xí)。 ，掌握消毒隔離制度、交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度等。 ，努力學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，必須在上崗后 2 年內(nèi)考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，否則取消聘用資格。 、重癥、復(fù)雜手術(shù)病人的術(shù)前討論及死亡病例討論，做好完整討論記錄。 護(hù)理工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理辦法 ，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及查對制度。 、疑難、復(fù)雜手術(shù)及新開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目病人，護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行病歷討論，對 薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)檢查。 時(shí)間方面：快下班時(shí)；節(jié)假日時(shí)；患者多、特別是重癥多時(shí)；搶救工作緊張時(shí)等。⑵知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。⑹大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。 ：⑴參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報(bào)告；參加院前、急診及住院患者搶救的護(hù)理人員向護(hù)理部報(bào)告。 ②二級事故：促使病人死亡或造成殘廢者。 ③對疑難問題，不了解而處理，盲目蠻干，造成不良后果者。 ⑶技術(shù)事故范圍 凡確因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致上述不良后果者。 ⑶漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重新做者，錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷、熱敷等臨床處置者。 ⑺搶 救時(shí)未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者，而造成不良后果者。 缺點(diǎn)：凡發(fā)生差錯(cuò)尚未影響病人，已被糾正者稱為缺點(diǎn)。事故差錯(cuò)責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。 為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。 皮膚壓瘡登記報(bào)告制度 ，無論是院內(nèi)還是院外帶來的 ，均要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部派人到科室核查。在”愈后欄“中， 要填寫清楚皮膚狀況。 ，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室質(zhì)控成績掛鉤。 ，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定位置。 、用具按基數(shù)配給患者自行管理，出院清點(diǎn)收回。 、緊急情況發(fā)生，科主任、護(hù)士長統(tǒng)一指揮，保證病人及家屬的生命安全。 護(hù)士值班、交接班制度 。 ⑵危重患者護(hù)士應(yīng)床頭交接班，內(nèi)容包括病情、各種插管及治療性管 道、出入量、特殊用藥、醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重患者護(hù)理記錄、護(hù)理計(jì)劃和患者基礎(chǔ)護(hù)理情況等。 ⑷病房及工作環(huán)境清潔有序，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護(hù)理人員的生活用品。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。重點(diǎn)巡視危重患者、新患者術(shù)后者，同時(shí)要檢查危重患者護(hù)理記錄、一般患者護(hù)理記錄，檢查前一班次護(hù)理工作質(zhì)量、對患者基礎(chǔ)護(hù)理工作、病房工作完成情況。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交代不清不得下班。