【正文】 中心（小于10分鐘），進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查和NIHSS評分，進(jìn)行第一次談話；電話通知檢驗科、影像科。n)、暈厥、偏頭痛等；蓋綠色通道識別章，初步評價是否為可能符合溶栓或介入干預(yù)者：病史符合急診缺血性卒中；年齡≧18歲；前循環(huán)＜6h，后循環(huán)＜24h；有可預(yù)測的神經(jīng)功能缺損并完成NIHSS評分（10分鐘內(nèi)）。jiān)需要,21,第二十一頁，共一百一十二頁。n)到溶栓治療時間≤60分鐘,到達(dá)(d224。,DNT時間(sh237。,時間(sh237。o)急救系統(tǒng) 加強(qiáng)主動宣傳,16,第十六頁，共一百一十二頁。i)溶栓現(xiàn)狀,整體(zhěngtǐ)有效率 3045% 國外占所有缺血性卒中的 35% 我國約為 1.9%,15,第十五頁，共一百一十二頁。,靜脈(j236。ng)缺血性腦卒中急診室處理（一）,由于急性缺血性腦卒中治療時間(sh237。x236。nɡ)早期，應(yīng)盡量避免因此類檢查而延誤溶栓時機(jī)。,急性缺血性腦卒中診斷之指南推薦(tuīji224。nzhě)應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT/MRI檢查（Ⅰ級推薦）。o)確定病因。 (2)是否為缺血性腦卒中?腦CT或MRI排除出血性卒中。,急性腦卒中患者時間(sh237。o)的時間,每節(jié)約1分鐘＝平均1.8天健康生命的時間 每節(jié)約15分鐘＝平均1個月健康生命的時間 每節(jié)約15分鐘＝降低院內(nèi)死亡率4%,第六頁，共一百一十二頁。ngsh236。,第四頁，共一百一十二頁。),腦血管疾病在我國為第一位死因 我國現(xiàn)有腦卒中患者700萬人，每年新發(fā)腦卒中約200萬人，每年腦卒中死亡人數(shù)170萬人；且腦卒中的發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升，發(fā)病人群呈年輕化趨勢。,流行病學(xué)(li)：,缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎基底動脈）狹窄或閉塞，腦部血液循環(huán)障礙(zh224。),“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”，是一種(yī zhǒnɡ)急性腦血管疾病，是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性卒中。ch233。ng),卒中中心(zhōngxīn) 2017.03,第一頁，共一百一十二頁。,第二頁，共一百一十二頁。ng 224。 x237。 而急性(j237。,卒中的分類(fēn l232。)卒中 可防可治,發(fā)病(fā b236。,第七頁，共一百一十二頁。jiān)管理節(jié)點記錄,圖,第九頁，共一百一十二頁。 (3)腦卒中嚴(yán)重程度?根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評估。,第十頁，共一百一十二頁。 在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT/MRI檢查，排除顱內(nèi)出血（Ⅰ級推薦）。n)意見（2）,所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查（Ⅰ級推薦），有條件時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測（Ⅱ級推薦）。 根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)行診斷（Ⅰ級推薦）。ng)缺血性腦卒中急診室處理,第十三頁，共一百一十二頁。jiān)窗窄，及時評估病情和做出診斷至關(guān)重要，醫(yī)院應(yīng)建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。ngm224。,影響溶栓治療(zh236。,院內(nèi)延誤 2h內(nèi)到院患者溶栓率：美國 70%，中國 9% （18.2％是由于患者或家屬拒絕） 綠色通道 團(tuán)隊建設(shè) 簽字(qiān z236。jiān)就是腦細(xì)胞,不同(b249。jiān),縮短入院至溶栓時間可顯著改善卒中預(yù)后 患者到達(dá)急診至使用rtPA時間 ——Door to needle time, DNT 我國115min, DNT≤60min為7%（美國27%） DNT≤60min院內(nèi)病死率及sICH顯著降低 DNT成為評估溶栓組織化管理(guǎnlǐ)質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn),第十九頁，共一百一十二頁。od225。,急性(j237。,第二十二頁，共一百一十二頁。 所有(suǒyǒu)患者完善：頭部CT、血常規(guī)、快速血糖、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、凝血功能、心電圖，開放靜脈雙通道；選擇性患者：加做肝功能、妊娠、血氣、胸片等；,第二十三頁，共一百一十二頁。)已知臨床資料做出溶栓決定（小于40分鐘），進(jìn)行第二次談話。ch233。 與病人和家屬的談話告知及其簽字。ch233。 轉(zhuǎn)運至科室時間：10分鐘內(nèi)。n)定義,腦卒中單元(dānyu225。 推薦意見：收治腦卒中的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立腦卒中單元，急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入腦卒中單元(I級推薦，A級證據(jù))。sh237。,溶栓談話(t225。這種治療最主要的風(fēng)險是可能引起嚴(yán)重的腦出血，發(fā)生(fāshēng)率約為1/15，有時發(fā)生(fāshēng)出血會導(dǎo)致患者死亡。n hu224。x236。x236。x236。li225。,適合(sh236。,適合rtPA治療的 急性腦梗死病人(b236。 ◎如病人收縮壓180mmhg或舒張壓105mmhg，增加(zēngjiā)測血壓次數(shù)，使用降壓藥物，使血壓保持在這個水平之下。li225。n)使用rtPA，且發(fā)病在6h內(nèi)，可嚴(yán)格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶。ng)缺血性腦卒中診治指南2014溶栓治療推薦,第四十二頁，共一百一十二頁。,實 施 靜 脈 溶 栓（一）,24小時內(nèi)絕對臥床 24小時內(nèi)避免插胃管、動脈內(nèi)測壓管 用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管 避免使用(shǐy242。i)推注，其余持續(xù)lh靜脈滴注 隨配隨用，避免劇烈搖晃 鹽水沖管,第四十五頁，共一百一十二頁。chū)24h內(nèi)維持BP＜180/105mmHg 141150mmHg范圍的收縮壓具有更加良好的預(yù)后 監(jiān)測血壓：最初2h內(nèi)15min 1次，隨后6h內(nèi)30min 1次，以后1次/h，直至24h,實 施 靜 脈 溶 栓（四）,第四十七頁，共一百一十二頁。)指南2014溶栓治療推薦,3.不推薦在臨床試驗以外使用其他(q237。,（2）血管內(nèi)介入治療 靜脈溶栓是血管再通的首選方法（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。)靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動脈溶栓(Ⅱ級推薦, B級證據(jù))。,由后循環(huán)大動脈閉塞導(dǎo)致(dǎozh236。ng)缺血性腦卒中診治指南2014溶栓治療推薦,第五十二頁，共一百一十二頁。 對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞(b236。,中國急性(j237。)血管性水腫：,臨床表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)口唇、舌部、喉頭水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣道梗阻 發(fā)生率：約為1.35% 危險因素：使用ACEI（14%），島葉及額葉梗死(ɡěnɡ sǐ) 處理：停止溶栓治療，吸氧，應(yīng)用雷尼替丁、苯海拉明、甲強(qiáng)，必要時氣管插管或切開避免窒息，過敏性休克則應(yīng)用腎上腺素及抗休克治療,溶栓并發(fā)癥的處理(chǔlǐ)（一）,54,第五十四頁，共一百一十二頁。,56,第五十六頁，共一百一十二頁。,溶栓并發(fā)癥的處理(chǔlǐ)（三）,胃腸道5%、泌尿道4%、皮下1%、腹膜后、鼻腔、牙齦 停藥 壓迫(yāp242。ngm224。n)腦血循環(huán)的藥物,第六十頁，共一百一十二頁。急性期后可改為預(yù)防劑量(50～325 mg／d) 。(3)對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療(Ⅲ級推薦，c級證據(jù))。(2)關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評估風(fēng)險／效益比后慎重(sh232。(4)對缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實(Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。,改善腦循環(huán)的指南推薦(tuīji224。x236。,第六十三頁，共一百一十二頁。ow249。 （四）中醫(yī)中藥 中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗進(jìn)一步證實。o)障礙與尿路感染 （七）深靜脈血栓形成和肺栓塞,第六十六頁，共一百一十二頁。(2)可使用甘露醇靜脈滴注(I級推薦，c級證據(jù))；必要時也可用甘油果糖或速尿等(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。因此應(yīng)更加慎重，可根據(jù)患者年齡及患者／家屬對這種可能結(jié)局的價值觀來選擇是否手術(shù)(Ⅲ級推薦，c級證據(jù))。n)推薦意見（2）,梗死后出血： (1)癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓(抗血小板、抗凝)治療等致出血藥物(I級推薦，C級證據(jù)(zh232。(2)孤立發(fā)作一次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))。,急性期并發(fā)癥處理(chǔlǐ)的指南推薦意見（3）,吞咽困難：(1)建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗進(jìn)行吞咽功能評估(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。(2)疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推