【正文】 腦卒中流程(lich233。ng),卒中中心(zhōngxīn) 2017.03,第一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,概述(ɡ224。i sh249。),“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”，是一種(yī zhǒnɡ)急性腦血管疾病，是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性卒中。,第二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,缺血性腦卒中定義(d236。ngy236。)：,缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈）狹窄或閉塞，腦部血液循環(huán)障礙(zh224。ng 224。i)、缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。,3,第三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),腦血管疾病在我國(guó)為第一位死因 我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者700萬人，每年新發(fā)腦卒中約200萬人，每年腦卒中死亡人數(shù)170萬人；且腦卒中的發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升，發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)。 而急性(j237。x236。ng)缺血性腦卒中約占全部腦卒中的60%80%。,第四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,卒中的分類(fēn l232。i),第五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,,重視(zh242。ngsh236。)卒中 可防可治,發(fā)病(fā b236。ng)到溶栓治療的時(shí)間與患者預(yù)后,發(fā)病到溶栓治療(zh236。li225。o)的時(shí)間,每節(jié)約1分鐘＝平均1.8天健康生命的時(shí)間 每節(jié)約15分鐘＝平均1個(gè)月健康生命的時(shí)間 每節(jié)約15分鐘＝降低院內(nèi)死亡率4%,第六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,第七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,美國(guó)(měi ɡu243。)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）,圖,第八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,急性腦卒中患者時(shí)間(sh237。jiān)管理節(jié)點(diǎn)記錄,圖,第九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,急性缺血性腦卒中診斷(zhěndu224。n)流程,急性缺血性腦卒中診斷流程有5個(gè)步驟： (1)是否為腦卒中?排除非血管性疾病。 (2)是否為缺血性腦卒中?腦CT或MRI排除出血性卒中。 (3)腦卒中嚴(yán)重程度?根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估。 (4)能否進(jìn)行溶栓治療?核對(duì)適應(yīng)證和禁忌證。 (5)病因分型?參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室、腦病變和血管病變等檢查資料(zīli224。o)確定病因。,第十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,急性缺血性腦卒中診斷(zhěndu224。n)之指南推薦意見（1）,對(duì)所有疑似腦卒中患者(hu224。nzhě)應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT/MRI檢查（Ⅰ級(jí)推薦）。 在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT/MRI檢查，排除顱內(nèi)出血（Ⅰ級(jí)推薦）。 應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)、凝血功能和生化檢查（Ⅰ級(jí)推薦）。,第十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,急性缺血性腦卒中診斷之指南推薦(tuīji224。n)意見（2）,所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查（Ⅰ級(jí)推薦），有條件時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)（Ⅱ級(jí)推薦）。 用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估病情程度（Ⅱ級(jí)推薦）。 應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查（Ⅱ級(jí)推薦），但在起病(qǐ b236。nɡ)早期，應(yīng)盡量避免因此類檢查而延誤溶栓時(shí)機(jī)。 根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)行診斷（Ⅰ級(jí)推薦）。,第十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)缺血性腦卒中急診室處理,第十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)缺血性腦卒中急診室處理（一）,由于急性缺血性腦卒中治療時(shí)間(sh237。jiān)窗窄，及時(shí)評(píng)估病情和做出診斷至關(guān)重要，醫(yī)院應(yīng)建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。目前美國(guó)心臟協(xié)會(huì)／美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南倡導(dǎo)從急診就診到開始溶栓DNT時(shí)間應(yīng)爭(zhēng)取在60min內(nèi)完成。,第十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓現(xiàn)狀：,急性缺血性卒中靜脈(j236。ngm224。i)溶栓現(xiàn)狀,整體(zhěngtǐ)有效率 3045% 國(guó)外占所有缺血性卒中的 35% 我國(guó)約為 1.9%,15,第十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,影響溶栓治療(zh236。li225。o)實(shí)施的因素,院外延誤 3小時(shí)到院比例2231% 加強(qiáng)溶栓相關(guān)公眾教育 改進(jìn)院前醫(yī)療(yīli225。o)急救系統(tǒng) 加強(qiáng)主動(dòng)宣傳,16,第十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,院內(nèi)延誤 2h內(nèi)到院患者溶栓率：美國(guó) 70%，中國(guó) 9% （18.2％是由于患者或家屬拒絕） 綠色通道 團(tuán)隊(duì)建設(shè) 簽字(qiān z236。)制度,影響溶栓治療實(shí)施(sh237。shī)的因素,17,第十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,時(shí)間(sh237。jiān)就是腦細(xì)胞,不同(b249。 t243。nɡ)時(shí)間窗靜脈溶栓患者獲益比,18,第十八頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,DNT時(shí)間(sh237。jiān),縮短入院至溶栓時(shí)間可顯著改善卒中預(yù)后 患者到達(dá)急診至使用rtPA時(shí)間 ——Door to needle time, DNT 我國(guó)115min, DNT≤60min為7%（美國(guó)27%） DNT≤60min院內(nèi)病死率及sICH顯著降低 DNT成為評(píng)估溶栓組織化管理(guǎnlǐ)質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn),第十九頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,入院(r249。 yu224。n)到溶栓治療時(shí)間≤60分鐘,到達(dá)(d224。od225。)急診的疑似卒中患者,醫(yī)師(yīshī)初始評(píng)估（包括病史，實(shí)驗(yàn)室檢查，NIHSS評(píng)分）,通知卒中治療小組（包括神經(jīng)病學(xué)專家）,CT掃描完成,讀CT及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告完成,符合溶栓指征患者給予靜脈溶栓,”抓緊“決勝60分”,第二十頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,綠色通道 從醫(yī)院層面協(xié)調(diào)各相關(guān)學(xué)科及部門的關(guān)系：急診科、放射科、檢驗(yàn)科、藥劑科、急診收費(fèi)處、住院科等 快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì) 卒中中心病室主任、主治醫(yī)師、急診內(nèi)科醫(yī)師(yīshī)、卒中中心護(hù)士,減少DNT時(shí)間(sh237。jiān)需要,21,第二十一頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)缺血性腦卒中急診室處理（二）,急診醫(yī)生能迅速識(shí)別缺血性卒中,采集病史（包括癥狀開始時(shí)間、近期患病史、既往史、近期用藥史等）,診斷卒中,排除卒中疑似疾病，如癲癇(diānxi225。n)、暈厥、偏頭痛等；蓋綠色通道識(shí)別章，初步評(píng)價(jià)是否為可能符合溶栓或介入干預(yù)者：病史符合急診缺血性卒中；年齡≧18歲；前循環(huán)＜6h，后循環(huán)＜24h；有可預(yù)測(cè)的神經(jīng)功能缺損并完成NIHSS評(píng)分（10分鐘內(nèi)）。,第二十二頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)缺血性腦卒中急診室處理（三）,進(jìn)入卒中綠色通道，通知卒中中心（小于10分鐘），進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查和NIHSS評(píng)分，進(jìn)行第一次談話；電話通知檢驗(yàn)科、影像科。 所有(suǒyǒu)患者完善：頭部CT、血常規(guī)、快速血糖、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、凝血功能、心電圖，開放靜脈雙通道；選擇性患者：加做肝功能、妊娠、血?dú)狻⑿仄龋?第二十三頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)缺血性腦卒中急診室處理（四）,卒中中心醫(yī)師陪同患者完成急診CT并閱片，依據(jù)病史、癥狀、頭顱CT等結(jié)果 排除腦卒中停止血管神經(jīng)病學(xué)評(píng)價(jià) 提示顱內(nèi)出血進(jìn)入出血性卒中流程 提示急性缺血性腦卒中收住卒中中心病房，評(píng)估溶栓適應(yīng)癥及禁忌癥；判斷可能的病因:栓塞？血栓形成？大血管？穿支血管？根據(jù)(gēnj249。)已知臨床資料做出溶栓決定（小于40分鐘），進(jìn)行第二次談話。,第二十四頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,腦卒中中心(zhōngxīn)醫(yī)療組流程,圖,第二十五頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,腦卒中流程(lich233。ng)之醫(yī)療組職責(zé)（一）,負(fù)責(zé)急性(j237。x236。ng)卒中病人的確診、神經(jīng)功能缺損評(píng)估(NIHSS)、治療方式的選擇和實(shí)施。 與病人和家屬的談話告知及其簽字。 卒中中心人員參與病人的會(huì)診、搶救、介入和手術(shù)治療， 有困難時(shí)報(bào)告醫(yī)療總監(jiān)和卒中中心病室負(fù)責(zé)人。,第二十六頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,腦卒中流程(lich233。ng)之醫(yī)療組職責(zé)（二）,接到急診或120電話后到達(dá)時(shí)間(sh237。jiān)：10分鐘內(nèi)。 與CT室醫(yī)師交接與診斷時(shí)間：10分鐘內(nèi)。 轉(zhuǎn)運(yùn)至科室時(shí)間：10分鐘內(nèi)。 電話詢問化驗(yàn)結(jié)果讀取微信報(bào)告結(jié)果，回復(fù)“收到”。,第二十七頁(yè)，共一百一十二頁(yè)。,腦卒中單元(