【正文】 ?？祻?kāngf249。由于痙攣 作用 的雙重性，因此痙攣處理是 康復治療藝術性的體現(xiàn)。,第二十五頁，共一百四十四頁。,痙攣的優(yōu)點： ① 股四頭肌痙攣有助于患者的站立和 行走。 ② 關節(jié)活動限制而影響(yǐngxiǎng)日常生活活動。 d242。糾正攣縮畸形是應用 矯形器的必要前提。nɡ)程度的康復。)問題,1.肌肉癱瘓 可以來源于失神經支配的肌肉失能，也可以由于長期不活動導致廢用性萎縮。緩慢的恢 復過程提示反應性脊髓水腫的消退。脊髓,第十九頁，共一百四十四頁。外周神經的生長速度為1mm/d 。,第十七頁，共一百四十四頁。)喪失，而運動和溫痛 覺存在。ngshī)。 2.半切綜合征 常見于刀傷或槍傷。血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生(fāshēng)損害，再向外周擴散。 臨床綜合征 典型的橫貫性損傷按損傷水平分為截癱和四肢癱。 4.腫瘤 原發(fā)性－腦(脊)膜瘤、神經 膠質瘤、神經纖維瘤、多發(fā)性骨髓 瘤等。 2.感染性 格林巴利綜合征、橫貫 性脊髓炎、脊髓前角灰質炎等。 ● 揮鞭性損傷 Ｘ線往往陰性，脊 髓損傷多為不完全性。,2.胸腰脊髓損傷 ● 屈曲型旋轉脫位或骨折脫位最為 常見，多位于T12L1，造成椎體(zhuī tǐ) 前移，通常不穩(wěn)定，導致脊髓、 圓錐或馬尾神經功能的完全性障 礙。,第六頁，共一百四十四頁。 d224。n l237。,一.概 述,脊髓損傷原因 1.脊髓損傷最常見的原因是由閉合 性鈍性外傷引起，通常和脊柱的 骨折或錯位有關。,脊髓損傷常導致(dǎozh236。脊髓(jǐ suǐ)損傷康復基礎知識,廣西壯族自治區(qū)人民(r233。)嚴重殘疾，并且延續(xù)終生，是康復醫(yī)學的主要對象之一。 2.脊柱骨折患者中約有20%發(fā)生(fāshēng)不 同程度的脊髓損傷。)，但神經生理功能可完 全破壞，致使感覺與運動功能喪失。o)高峰，致使運動神經元壞死、軸突變性和分解。,● 壓縮性骨折C56最常見。,第八頁，共一百四十四頁。,第九頁，共一百四十四頁。,第十頁，共一百四十四頁。繼發(fā)性－繼發(fā)于肺癌、前列 腺癌等。但一些不完全性損傷具有特殊的表現(xiàn)(biǎoxi224。上肢的運動神經偏于脊髓中央，而下肢的運動神經偏于脊髓的外周，造成上肢神經受累重,第十三頁，共一百四十四頁。脊髓只損傷半側，由于溫痛覺神經在脊髓發(fā)生(fāshēng)交叉，因而造成損傷同側肢體本體感,第十四頁，共一百四十四頁。 3.前束綜合征 脊髓前部損傷，造成損傷平面以 下運動和溫痛覺喪失，而本體感 覺存在。,第十六頁，共一百四十四頁。,6.馬尾綜合征 指椎管內腰骶神經根損傷，可引起膀 胱、腸道及下肢反射消失。,第十八頁，共一百四十四頁。,并沒有機械性壓迫，也沒有解剖上的 損害。 此型病人可見反射亢進但沒有肌肉痙 攣。肌肉癱瘓是運動功能障礙的主要原因。,第二十一頁，共一百四十四頁。牽張訓練、理療、 手法治療等都是糾正攣縮的有效方法。ng)過度活躍或痙攣。 ③ 股內收肌痙攣影響大小便及會陰部衛(wèi) 生。 ② 膀胱(p225。,④ 預防深靜脈(j236。,第二十六頁，共一百四十四頁。)治療可以使大多數(shù)壓瘡問題得以解決。ng)影響患者日常生活護理，大小便失禁給患者沉重的心理壓力，影響社交和日?；顒?。,6.疼痛 脊髓損傷后的疼痛很常見，原因復雜，主要(zhǔy224。,第二十九頁，共一百四十四頁。 8.性生活/生育 脊髓損傷患者多數(shù)有不同程度的性功能和生育功能障礙，影響患者的心理和生活質量，是康復治療的重要內容之一。d236。,（2）改善與訓練 通過肌力訓練等物理治療方法促進殘存肌肉的功能，補償(bǔch225。y236。,2.損傷程度分類 A 完全性損害。神經平面以下包括骶 段(S45 )有感覺功能，但無運動功能。,D 不完全性損害。 E 正常。,（1）不完全損傷 骶段保留部分感覺和運動(y249。,（2）完全性損傷 指骶段感覺運動功能完全消失。fǎ)對損害程度作出,第三十七頁，共一百四十四頁。四肢癱引起四肢、軀干及盆腔臟器功能障礙，但不包括臂叢病變或椎管外神經損傷。ngzhī)功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器。,第四十頁，共一百四十四頁。 直接刺激肛門引起直腸肌肉收縮稱為肛門反射。)區(qū)域 指完全性損傷的神經平面以下仍保留部分神經支配的皮區(qū)和肌節(jié)。,神經平面 最低功能肌肉 活動能力 生活能力 C14 頸肌 依賴(yīl224。ng)肌肉 活動能力 生活能力 C4 膈肌、斜方肌 使用電動 高度依賴 高靠背輪 椅，有時 需要輔助 呼吸。n) 最低功能肌肉 活動能力 生活能力 C5 三角肌 可用手在 大部依賴 肱二頭肌 平坦路面 上驅動高 靠背輪椅， 需要上肢 輔助具及 特殊推輪。,第四十七頁，共一百四十四頁。,第四十八頁，共一百四十四頁。,神經(sh233。,第五十一頁，共一百四十四頁。,第五十二頁，共一百四十四頁。,第五十三頁，共一百四十四頁。,第五十四頁，共一百四十四頁。 ● 感覺檢查包括身體兩側28對皮區(qū)關 鍵點。 fen)障礙或感覺改變，包括感 覺過敏) ● 2＝正常 ● NT＝無法檢查 ●正常者兩側感覺總積分為112分,第五十六頁，共一百四十四頁。,平 面 部 位 C8 小指(xiǎozhǐ) T1 肘前窩的尺側面 T2 腋窩 T3 第三肋間 T4 第四肋間(乳線),第五十八頁，共一百四十四頁。) L1 T12 與L2之間上1/3處 L2 大腿前中部 L3 股骨內上髁,第六十頁，共一百四十四頁。,● 感覺檢查的選擇項目(xi224。,（２）運動損傷平面的確定 ●關鍵肌指確定神經(sh233。njīng)支配的特性，因此根據(jù)神經(sh233。 正常者兩側運動平面總積分為100分。,● 運動檢查選擇項目 ◆ 膈肌、三角肌、外側腘繩肌 ◆ 肌力(jī l236。 1.康復護理 （1）床和床墊 對脊椎穩(wěn)定者可使用(shǐy242。 （3）體位 患者可以采用平臥或側臥， 但要求身體與床接觸(jiēch249。 （4）個人衛(wèi)生活動 協(xié)助患者梳洗，注意 采用中性肥皂。,2.保證呼吸 ● 急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能 障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等 合并癥。u)就應立即開始 全身 各關節(jié)的被動活動，1～2次 ／d，每一關節(jié)在各軸向活動若干次 即可，以避免關節(jié)攣縮。,● 髖關節(jié)外展要限制在45176。 ● 在下胸段或腰椎骨折時，進行屈髖屈膝 運動時要注意控制在無痛范圍之內，不,第七十四頁，共一百四十四頁。時才有可 能獨立坐在床上，這是各種轉移訓練和,第七十五頁，共一百四十四頁。肩胛骨和肩帶肌的被動活動與訓 練對于恢復上肢功能意義重大，不可,第七十六頁，共一百四十四頁。,第七十七頁，共一百四十四頁。 ● 適應時間長短與損傷平面相關。 ● 留置導尿管時要注意臥位時男性導尿 管的方向必須朝向腹部，以免導尿管 壓迫尿道壁，造成尿道內壓瘡。 ● 膀胱儲尿在300～400 ml時有利于膀胱 自主收縮功能的恢復。 ●留置導尿者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染可以沒有 癥狀，抗菌藥物往往無效，最好的辦法 是拔除導尿管。,● 拔除導尿管之后可以采用間斷清潔導 尿，即采用較細的導尿管，導尿插入時外陰部局部清洗(qīngxǐ)干凈，導尿管用后用清水沖洗，然后放入生理鹽水或消毒液中保存 。,● 腹瀉少見，多半為合并腸道感染。 （5）理療 理療對減輕炎性反應，改善神 經功能有一定幫助。ng)心理障礙，包括極度壓抑或憂郁、煩燥、甚至發(fā)生精神分裂癥。w232。) （1）肌力訓練 ● 肌力訓練的重點是: ◆ 肌力III級的肌肉，可以采用漸進抗阻 練習。