【正文】 。康復(fù)(kāngf249。由于痙攣 作用 的雙重性，因此痙攣處理是 康復(fù)治療藝術(shù)性的體現(xiàn)。,第二十五頁，共一百四十四頁。,痙攣的優(yōu)點(diǎn)： ① 股四頭肌痙攣有助于患者的站立和 行走。 ② 關(guān)節(jié)活動(dòng)限制而影響(yǐngxiǎng)日常生活活動(dòng)。 d242。糾正攣縮畸形是應(yīng)用 矯形器的必要前提。nɡ)程度的康復(fù)。)問題,1.肌肉癱瘓 可以來源于失神經(jīng)支配的肌肉失能，也可以由于長期不活動(dòng)導(dǎo)致廢用性萎縮。緩慢的恢 復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。脊髓,第十九頁，共一百四十四頁。外周神經(jīng)的生長速度為1mm/d 。,第十七頁，共一百四十四頁。)喪失，而運(yùn)動(dòng)和溫痛 覺存在。ngshī)。 2.半切綜合征 常見于刀傷或槍傷。血管損傷時(shí)脊髓中央先開始發(fā)生(fāshēng)損害，再向外周擴(kuò)散。 臨床綜合征 典型的橫貫性損傷按損傷水平分為截癱和四肢癱。 4.腫瘤 原發(fā)性－腦(脊)膜瘤、神經(jīng) 膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤、多發(fā)性骨髓 瘤等。 2.感染性 格林巴利綜合征、橫貫 性脊髓炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等。 ● 揮鞭性損傷 Ｘ線往往陰性，脊 髓損傷多為不完全性。,2.胸腰脊髓損傷 ● 屈曲型旋轉(zhuǎn)脫位或骨折脫位最為 常見，多位于T12L1，造成椎體(zhuī tǐ) 前移，通常不穩(wěn)定，導(dǎo)致脊髓、 圓錐或馬尾神經(jīng)功能的完全性障 礙。,第六頁，共一百四十四頁。 d224。n l237。,一.概 述,脊髓損傷原因 1.脊髓損傷最常見的原因是由閉合 性鈍性外傷引起，通常和脊柱的 骨折或錯(cuò)位有關(guān)。,脊髓損傷常導(dǎo)致(dǎozh236。脊髓(jǐ suǐ)損傷康復(fù)基礎(chǔ)知識,廣西壯族自治區(qū)人民(r233。)嚴(yán)重殘疾，并且延續(xù)終生，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對象之一。 2.脊柱骨折患者中約有20%發(fā)生(fāshēng)不 同程度的脊髓損傷。)，但神經(jīng)生理功能可完 全破壞，致使感覺與運(yùn)動(dòng)功能喪失。o)高峰，致使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。,● 壓縮性骨折C56最常見。,第八頁，共一百四十四頁。,第九頁，共一百四十四頁。,第十頁，共一百四十四頁。繼發(fā)性－繼發(fā)于肺癌、前列 腺癌等。但一些不完全性損傷具有特殊的表現(xiàn)(biǎoxi224。上肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央，而下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓的外周，造成上肢神經(jīng)受累重,第十三頁，共一百四十四頁。脊髓只損傷半側(cè)，由于溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生(fāshēng)交叉，因而造成損傷同側(cè)肢體本體感,第十四頁，共一百四十四頁。 3.前束綜合征 脊髓前部損傷，造成損傷平面以 下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺喪失，而本體感 覺存在。,第十六頁，共一百四十四頁。,6.馬尾綜合征 指椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷，可引起膀 胱、腸道及下肢反射消失。,第十八頁，共一百四十四頁。,并沒有機(jī)械性壓迫，也沒有解剖上的 損害。 此型病人可見反射亢進(jìn)但沒有肌肉痙 攣。肌肉癱瘓是運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因。,第二十一頁，共一百四十四頁。牽張訓(xùn)練、理療、 手法治療等都是糾正攣縮的有效方法。ng)過度活躍或痙攣。 ③ 股內(nèi)收肌痙攣影響大小便及會陰部衛(wèi) 生。 ② 膀胱(p225。,④ 預(yù)防深靜脈(j236。,第二十六頁，共一百四十四頁。)治療可以使大多數(shù)壓瘡問題得以解決。ng)影響患者日常生活護(hù)理，大小便失禁給患者沉重的心理壓力，影響社交和日常活動(dòng)。,6.疼痛 脊髓損傷后的疼痛很常見，原因復(fù)雜，主要(zhǔy224。,第二十九頁，共一百四十四頁。 8.性生活/生育 脊髓損傷患者多數(shù)有不同程度的性功能和生育功能障礙，影響患者的心理和生活質(zhì)量，是康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一。d236。,（2）改善與訓(xùn)練 通過肌力訓(xùn)練等物理治療方法促進(jìn)殘存肌肉的功能，補(bǔ)償(bǔch225。y236。,2.損傷程度分類 A 完全性損害。神經(jīng)平面以下包括骶 段(S45 )有感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。,D 不完全性損害。 E 正常。,（1）不完全損傷 骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)(y249。,（2）完全性損傷 指骶段感覺運(yùn)動(dòng)功能完全消失。fǎ)對損害程度作出,第三十七頁，共一百四十四頁。四肢癱引起四肢、軀干及盆腔臟器功能障礙，但不包括臂叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。ngzhī)功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器。,第四十頁，共一百四十四頁。 直接刺激肛門引起直腸肌肉收縮稱為肛門反射。)區(qū)域 指完全性損傷的神經(jīng)平面以下仍保留部分神經(jīng)支配的皮區(qū)和肌節(jié)。,神經(jīng)平面 最低功能肌肉 活動(dòng)能力 生活能力 C14 頸肌 依賴(yīl224。ng)肌肉 活動(dòng)能力 生活能力 C4 膈肌、斜方肌 使用電動(dòng) 高度依賴 高靠背輪 椅，有時(shí) 需要輔助 呼吸。n) 最低功能肌肉 活動(dòng)能力 生活能力 C5 三角肌 可用手在 大部依賴 肱二頭肌 平坦路面 上驅(qū)動(dòng)高 靠背輪椅， 需要上肢 輔助具及 特殊推輪。,第四十七頁，共一百四十四頁。,第四十八頁，共一百四十四頁。,神經(jīng)(sh233。,第五十一頁，共一百四十四頁。,第五十二頁，共一百四十四頁。,第五十三頁，共一百四十四頁。,第五十四頁，共一百四十四頁。 ● 感覺檢查包括身體兩側(cè)28對皮區(qū)關(guān) 鍵點(diǎn)。 fen)障礙或感覺改變，包括感 覺過敏) ● 2＝正常 ● NT＝無法檢查 ●正常者兩側(cè)感覺總積分為112分,第五十六頁，共一百四十四頁。,平 面 部 位 C8 小指(xiǎozhǐ) T1 肘前窩的尺側(cè)面 T2 腋窩 T3 第三肋間 T4 第四肋間(乳線),第五十八頁，共一百四十四頁。) L1 T12 與L2之間上1/3處 L2 大腿前中部 L3 股骨內(nèi)上髁,第六十頁，共一百四十四頁。,● 感覺檢查的選擇項(xiàng)目(xi224。,（２）運(yùn)動(dòng)損傷平面的確定 ●關(guān)鍵肌指確定神經(jīng)(sh233。njīng)支配的特性，因此根據(jù)神經(jīng)(sh233。 正常者兩側(cè)運(yùn)動(dòng)平面總積分為100分。,● 運(yùn)動(dòng)檢查選擇項(xiàng)目 ◆ 膈肌、三角肌、外側(cè)腘繩肌 ◆ 肌力(jī l236。 1.康復(fù)護(hù)理 （1）床和床墊 對脊椎穩(wěn)定者可使用(shǐy242。 （3）體位 患者可以采用平臥或側(cè)臥， 但要求身體與床接觸(jiēch249。 （4）個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng) 協(xié)助患者梳洗，注意 采用中性肥皂。,2.保證呼吸 ● 急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能 障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等 合并癥。u)就應(yīng)立即開始 全身 各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，1～2次 ／d，每一關(guān)節(jié)在各軸向活動(dòng)若干次 即可，以避免關(guān)節(jié)攣縮。,● 髖關(guān)節(jié)外展要限制在45176。 ● 在下胸段或腰椎骨折時(shí)，進(jìn)行屈髖屈膝 運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意控制在無痛范圍之內(nèi)，不,第七十四頁，共一百四十四頁。時(shí)才有可 能獨(dú)立坐在床上，這是各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和,第七十五頁，共一百四十四頁。肩胛骨和肩帶肌的被動(dòng)活動(dòng)與訓(xùn) 練對于恢復(fù)上肢功能意義重大，不可,第七十六頁，共一百四十四頁。,第七十七頁，共一百四十四頁。 ● 適應(yīng)時(shí)間長短與損傷平面相關(guān)。 ● 留置導(dǎo)尿管時(shí)要注意臥位時(shí)男性導(dǎo)尿 管的方向必須朝向腹部，以免導(dǎo)尿管 壓迫尿道壁，造成尿道內(nèi)壓瘡。 ● 膀胱儲尿在300～400 ml時(shí)有利于膀胱 自主收縮功能的恢復(fù)。 ●留置導(dǎo)尿者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染可以沒有 癥狀，抗菌藥物往往無效，最好的辦法 是拔除導(dǎo)尿管。,● 拔除導(dǎo)尿管之后可以采用間斷清潔導(dǎo) 尿，即采用較細(xì)的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿插入時(shí)外陰部局部清洗(qīngxǐ)干凈，導(dǎo)尿管用后用清水沖洗，然后放入生理鹽水或消毒液中保存 。,● 腹瀉少見，多半為合并腸道感染。 （5）理療 理療對減輕炎性反應(yīng)，改善神 經(jīng)功能有一定幫助。ng)心理障礙，包括極度壓抑或憂郁、煩燥、甚至發(fā)生精神分裂癥。w232。) （1）肌力訓(xùn)練 ● 肌力訓(xùn)練的重點(diǎn)是: ◆ 肌力III級的肌肉，可以采用漸進(jìn)抗阻 練習(xí)。