【正文】 痙攣有一定的治療作用。,● 跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮， 以進行步行訓(xùn)練。 ●內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌 痙攣而造成會陰部清潔困難。 ● 腘繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大 于90176。,（2）肌肉(jīr242。i)時利用 倒立架、支撐架等。 ● 臥位時可采用舉重、支撐，坐位(zu242。,第八十八頁，共一百四十四頁。 ●對于采用低靠背輪椅者，還需要(xūy224。,第八十七頁，共一百四十四頁。,運動 ◆ 肌力I級時只有(zhǐyǒu)采用功能性電刺激的方 式進行訓(xùn)練。) （1）肌力訓(xùn)練 ● 肌力訓(xùn)練的重點是: ◆ 肌力III級的肌肉，可以采用漸進抗阻 練習(xí)。,第八十五頁，共一百四十四頁。w232。,第八十四頁，共一百四十四頁。ng)心理障礙，包括極度壓抑或憂郁、煩燥、甚至發(fā)生精神分裂癥。,（6）心理治療 幾乎所有脊髓損傷患者在傷后均有嚴(yán)重(y225。 （5）理療 理療對減輕炎性反應(yīng)，改善神 經(jīng)功能有一定幫助。 （4）壓瘡處理 要點是保持(bǎoch237。,● 腹瀉少見，多半為合并腸道感染。灌 腸、肛門－直腸潤滑劑和緩瀉劑都可以采用。,● 拔除導(dǎo)尿管之后可以采用間斷清潔導(dǎo) 尿，即采用較細的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿插入時外陰部局部清洗(qīngxǐ)干凈，導(dǎo)尿管用后用清水沖洗，然后放入生理鹽水或消毒液中保存 。ng)敏感 的抗菌素治療。 ●留置導(dǎo)尿者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染可以沒有 癥狀，抗菌藥物往往無效，最好的辦法 是拔除導(dǎo)尿管。 留置導(dǎo)尿時每日進水量必須達到,第八十頁，共一百四十四頁。 ● 膀胱儲尿在300～400 ml時有利于膀胱 自主收縮功能的恢復(fù)。,● 留置導(dǎo)尿(dǎo ni224。 ● 留置導(dǎo)尿管時要注意臥位時男性導(dǎo)尿 管的方向必須朝向腹部，以免導(dǎo)尿管 壓迫尿道壁，造成尿道內(nèi)壓瘡。,第七十八頁，共一百四十四頁。 ● 適應(yīng)時間長短與損傷平面相關(guān)。zhī)可使用彈性繃帶，同時可使用腹 帶，以減少靜脈血液淤滯。,第七十七頁，共一百四十四頁。 （2）直立適應(yīng)性訓(xùn)練 ● 逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位，或坐位，傾 斜的高度每日逐漸增加，以無頭暈(t243。肩胛骨和肩帶肌的被動活動與訓(xùn) 練對于恢復(fù)上肢功能意義重大，不可,第七十六頁，共一百四十四頁。 ● 高位脊髓損傷患者為了防止肩關(guān)節(jié)半 脫位，可以使用肩矯形器。時才有可 能獨立坐在床上，這是各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和,第七十五頁，共一百四十四頁。 ● 禁止同時屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，以免拉 傷伸肌肌腱。 ● 在下胸段或腰椎骨折時，進行屈髖屈膝 運動時要注意控制在無痛范圍之內(nèi)，不,第七十四頁，共一百四十四頁。 ● 對膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)要加以保護(bǎoh249。,● 髖關(guān)節(jié)外展要限制在45176。,● 進行被動活動時要注意動作輕柔，緩 慢，有節(jié)奏，活動范圍應(yīng)達到最大生 理范圍，但不可超過，以免(yǐmiǎn)拉傷肌肉 或韌帶。u)就應(yīng)立即開始 全身 各關(guān)節(jié)的被動活動，1～2次 ／d，每一關(guān)節(jié)在各軸向活動若干次 即可，以避免關(guān)節(jié)攣縮。,第七十一頁，共一百四十四頁。,2.保證呼吸 ● 急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能 障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等 合并癥。大小便后軟紙擦 拭，避免皮膚擦傷。 （4）個人衛(wèi)生活動 協(xié)助患者梳洗，注意 采用中性肥皂。病情許可的前,第六十九頁，共一百四十四頁。 （3）體位 患者可以采用平臥或側(cè)臥， 但要求身體與床接觸(jiēch249。,第六十八頁，共一百四十四頁。 1.康復(fù)護理 （1）床和床墊 對脊椎穩(wěn)定者可使用(shǐy242。,四.康復(fù)(kāngf249。,● 運動檢查選擇項目 ◆ 膈肌、三角肌、外側(cè)腘繩肌 ◆ 肌力(jī l236。,平 面 關(guān) 鍵 肌 C5 屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌) C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長肌和短肌) C8 中指屈指(qūzhǐ)肌(指深屈肌) C7 伸肘肌(肱三頭肌) T1 小指外展肌,第六十五頁，共一百四十四頁。 正常者兩側(cè)運動平面總積分為100分。,第六十三頁，共一百四十四頁。njīng)支配的特性，因此根據(jù)神經(jīng)(sh233。由于一根神經(jīng)(sh233。,（２）運動損傷平面的確定 ●關(guān)鍵肌指確定神經(jīng)(sh233。)－位置覺和深壓痛覺，只查左右側(cè)的食指和拇指。,● 感覺檢查的選擇項目(xi224。i c232。) L1 T12 與L2之間上1/3處 L2 大腿前中部 L3 股骨內(nèi)上髁,第六十頁，共一百四十四頁。ng)) T7 第七肋間 T8 第八肋間(T7與T9之間) T9 第九肋間(T8與T10之間) T10 第十肋間(臍水平),第五十九頁，共一百四十四頁。,平 面 部 位 C8 小指(xiǎozhǐ) T1 肘前窩的尺側(cè)面 T2 腋窩 T3 第三肋間 T4 第四肋間(乳線),第五十八頁，共一百四十四頁。mi224。 fen)障礙或感覺改變，包括感 覺過敏) ● 2＝正常 ● NT＝無法檢查 ●正常者兩側(cè)感覺總積分為112分,第五十六頁，共一百四十四頁。,第五十五頁，共一百四十四頁。 ● 感覺檢查包括身體兩側(cè)28對皮區(qū)關(guān) 鍵點。w232。,第五十四頁，共一百四十四頁。采用積分方式使不同平面及損傷分類的患者(hu224。,第五十三頁，共一百四十四頁。fǎ)評定運動平面，所以主要依賴感覺平面來確定神經(jīng)平面。,第五十二頁，共一百四十四頁。用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段來表示神經(jīng)平面。,第五十一頁，共一百四十四頁。,第五十頁，共一百四十四頁。,神經(jīng)(sh233。nyǐ)獨立，大部自理 背肌 用長腿矯 形器扶拐 短距離步 行。,第四十八頁，共一百四十四頁。lǐ) 橈側(cè)屈腕 可獨立完 肌、指深 成床－輪 屈肌、手 椅/廁所/浴 內(nèi)部肌。,第四十七頁，共一百四十四頁。,神經(jīng)平面 最低功能肌肉 活動能力 生活能力 C6 胸大肌 可用手驅(qū) 中度依賴 橈側(cè)伸腕肌 動輪椅，獨 立穿上衣， 可以基本獨 完成轉(zhuǎn)移， 可駕駛特殊(t232。n) 最低功能肌肉 活動能力 生活能力 C5 三角肌 可用手在 大部依賴 肱二頭肌 平坦路面 上驅(qū)動高 靠背輪椅， 需要上肢 輔助具及 特殊推輪。,神經(jīng)平面(p237。ng)肌肉 活動能力 生活能力 C4 膈肌、斜方肌 使用電動 高度依賴 高靠背輪 椅，有時 需要輔助 呼吸。i) 起搏維持 呼吸，可 用聲控方 式操縱某 些活動,第四十四頁，共一百四十四頁。,神經(jīng)平面 最低功能肌肉 活動能力 生活能力 C14 頸肌 依賴(yīl224。,4.損傷平面與功能預(yù)后 ●脊髓損傷平面與功能預(yù)后直接相關(guān)(xiāngguān)。)區(qū)域 指完全性損傷的神經(jīng)平面以下仍保留部分神經(jīng)支配的皮區(qū)和肌節(jié)。,這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束。 直接刺激肛門引起直腸肌肉收縮稱為肛門反射。n)反射和肛門(gāngm233。,第四十頁，共一百四十四頁。,第三十九頁，共一百四十四頁。ngzhī)功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器。,（5）截癱 脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失。四肢癱引起四肢、軀干及盆腔臟器功能障礙，但不包括臂叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。 （4）四肢癱 脊髓頸段運動感覺功能損害或喪失(s224。fǎ)對損害程度作出,第三十七頁，共一百四十四頁。持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久。,（2）完全性損傷 指骶段感覺運動功能完全消失。ng)功能，即 肛門粘膜皮膚聯(lián)