【正文】 律失常應(yīng)積極處理。 術(shù)中血氧飽和度下降在治療過程中發(fā)生血氧飽和度下降的情況十分常見，主要原因（1）持續(xù)劇烈的咳嗽；（2）頻繁而持續(xù)的負壓吸引；（3）出血；（4）情緒緊張影響正常的呼吸節(jié)律；（5）氣道內(nèi)分泌物過多；（6）壞死或脫落組織阻塞氣道；（7）誘發(fā)心律失常；（8）氣胸及縱隔氣腫等。理論上來講多個氣管軟骨環(huán)損傷可造成氣道壁塌陷、管腔狹窄形成大氣道阻塞，需要積極處理，如置入覆膜支架，但后續(xù)處理繁瑣，并且會因此產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，因此如何預(yù)防仍是重中之重。術(shù)前應(yīng)進行胸部CT（增強）、氣道三維成像判斷管腔走向及病變范圍。無論何種治療，在操作過程中要注意避免組織破壞過深損傷氣道壁。應(yīng)采取以下預(yù)防及處理措施：（1）高頻電圈套后脫落的組織如體積過大，難以用組織鉗或異物鉗鉗夾時，可囑患者坐起后用力咳嗽，將組織塊咳出。 壞死組織脫落導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息各種治療方法均可引起組織壞死，理論上脫落組織導(dǎo)致窒息可以發(fā)生在治療的當時或返回病房以后。（4）如無禁忌癥，靜脈使用垂體后葉素，首先以510u加入5%葡萄糖注射液2040ml稀釋后緩慢注射5010min，再予1020u加入5%葡萄糖注射液250500ml維持靜滴。出血量較少時，可局部滴入1:10000腎上腺素、凝血酶、冰鹽水等止血。在進行此類介入治療前，應(yīng)完善術(shù)前檢查如血常規(guī)、凝血功能的檢查，詳細評估基礎(chǔ)疾病，行胸部增強CT、必要時進行氣道三維成像，了解有無凝血功能的異常、以及病灶部位的血供情況、管腔的走向，并結(jié)合鏡下表現(xiàn)評估出血的風險。而腔內(nèi)近距離放療、球囊擴張、支架置入和冷凍治療，它們的作用機理不同，各有其特點，我們將分別討論它們的常見并發(fā)癥及處理。熟悉：預(yù)防氣道內(nèi)灼傷﹑氣道壁穿孔的操作要求及注意事項。3了解：少見并發(fā)癥的種類。、氬氣刀（APC）、激光治療的常見并發(fā)癥 出血導(dǎo)致出血的原因主要有以下幾點：（1）病變組織血供豐富，如惡性腫瘤、新生的肉芽組織、及存在血管變異時。另外，操作時應(yīng)注意防止出血，具體方法有：（1）應(yīng)在組織充分壞死后，再進行鉗夾、清理，清理時不宜過深，損傷到深部組織。大量出血時應(yīng)按照以下處理：（1）使患者采取患側(cè)臥位，避免大出血時血液灌入健側(cè)，同時積極吸引出血。如果不宜使用垂體后葉素或效果不佳時，可選用血管擴張藥物，如酚妥拉明，%生理鹽水250500ml緩慢靜滴。因此進行此類治療的患者，參與治療的醫(yī)生應(yīng)根據(jù)鏡下治療的情況估組織脫落導(dǎo)致窒息的風險，避免患者返回病房后出現(xiàn)危險。（2）在處理氣管內(nèi)新生物時，初次治療應(yīng)使氣道狹窄充分解除，避免因組織水腫和/或組織脫落加重狹窄導(dǎo)致窒息。具體方法如下：（1）分次治療，在下次治療前充分清除壞死組織。一旦發(fā)生氣道壁穿孔將無法補救，而且可能并發(fā)大量出血、縱隔氣腫、氣胸、血胸等，重點應(yīng)積極預(yù)防。 氣道內(nèi)灼傷當患者吸入氧氣濃度過高或全麻吸入純氧時，高頻電和激光可引燃氧氣而導(dǎo)致氣道燒傷，后果十分嚴重。針對上述原因有以下預(yù)防及處理措施：（1）充分麻醉，對于治療時間長需要更好配合的患者可以進行全麻，避免劇烈咳嗽影響操作的安全性；（2）操作氣管鏡時注意避免不必要的頻繁而持續(xù)的負壓吸引；（3）及時充分止血；（4）清醒而情緒緊張的患者要多溝通，緩解緊張清醒，保持平穩(wěn)呼吸；（5）及時清理壞死及脫落的組織；（6）及時清理氣道內(nèi)分泌物，（7）術(shù)前充分評估心血管系統(tǒng)并發(fā)癥風險，一旦誘發(fā)心律失常應(yīng)及時停止操作，積極處理心律失常；（8）及時發(fā)現(xiàn)氣胸及縱隔氣腫，積極處理。 氣胸氣胸為介入治療早期或直接的并發(fā)癥。當遇到短時間內(nèi)復(fù)發(fā)的氣胸時，可能的原因為氣道壁或胸膜破損處未愈合，此時也應(yīng)進行胸腔閉式引流。如大量縱隔氣腫可引起呼吸困難、缺氧時應(yīng)積極處理。另外冷凍治療所導(dǎo)致的延遲破壞可能引起相關(guān)的風險，如（1）組織水腫導(dǎo)致氣道狹窄；（2）壞死組織脫落導(dǎo)致氣道狹窄。 肉芽組織及腫瘤組織增生導(dǎo)致支架腔內(nèi)再狹窄支架腔內(nèi)再狹窄是最常見的不良反應(yīng)，主要原因為（1）肉芽組織及腫瘤組織增生；（2）置入支架的氣道粘液清除力下降，分泌物引流不充分也會造成不同程度的狹窄。 支架移位目前應(yīng)用的鎳肽合金支架膨脹性好，可塑性高，移位的總體發(fā)生率不高，存在以下因素導(dǎo)致支架移位（1）患者咳嗽劇烈。預(yù)防及處理要點為（1）應(yīng)用止咳藥物減輕咳嗽。 支架損傷斷裂支架置入后發(fā)生斷裂的情況較為常見，主要見于以下情況（1）咳嗽頻繁且劇烈，導(dǎo)致支架疲勞性斷裂損傷；（2）由于腫瘤壓迫或氣道解剖學結(jié)構(gòu)存在的一些角度或彎曲，導(dǎo)致支架受力不均，咳嗽或體位、活動的變化等長期作用使支架疲勞斷裂。斷裂后的支架取出是一項風險大，耗時長的工程，主要困難在于（1）支架斷裂端的金屬絲可能穿透氣道壁損傷大血管及比鄰的器官，造成大出血、縱隔氣腫等并發(fā)癥。預(yù)防要點為（1）有效控制咳嗽。 出血常見原因為組織撕裂嚴重，嚴重時可能發(fā)生大咯血。 縱隔氣腫常見的原因為組織撕裂嚴重損傷到氣道壁，多發(fā)生在氣管、左右主支氣管的膜部。操作時應(yīng)注意（1）較小的氣道如段支氣管管腔的狹窄，在球囊擴張時避免球囊及導(dǎo)絲置入過深傷及胸膜。預(yù)防及處理的要點（1）由小號球囊開始，逐步增加球囊直徑，逐步擴張。這種情況下可選擇全麻下治療，在充盈球囊前高濃度供氧，提高血氧飽和度及氧儲備，球囊充盈后嚴密監(jiān)測血氧飽和度，一旦血氧飽和度下降立即使球囊減壓，通氣、供氧。 咯血發(fā)生咯血的主要原因有（1）腫瘤位于氣管、右上葉支氣管與肺動脈解剖關(guān)系密切。預(yù)防要點及處理為（1）治療前檢查評估合并基礎(chǔ)疾病，是否存在凝血功障礙能，如有異常不能進行治療。 支氣管瘺放療后組織破壞過深可能導(dǎo)致氣管、支氣管瘺，在同時進行外照射時發(fā)生的幾率更大。腔內(nèi)近距離放療引起的放射性食管炎與外照射相似。 放射性支氣管炎、氣管、支氣管狹窄甚至窒息常見以下原因（1）放射治療后組織會發(fā)生急性水腫導(dǎo)致氣管、支氣管狹窄?？刹扇∫韵骂A(yù)防及治療措施（1）為預(yù)防急性水腫導(dǎo)致的氣道狹窄，在治療前應(yīng)使用其他方法如高頻電、激光、APC治療保證氣管、支氣管腔達到一定的通暢程度。（5）穩(wěn)定的瘢痕狹窄可應(yīng)用冷凍、球囊擴張的方法治療。二、低氧血癥纖維支氣管鏡檢查期間可發(fā)生低氧血癥，引起心、腦血一管并發(fā)癥。對肺功能較差的患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，檢查期間給予吸氧。對于擬行經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)的患者，應(yīng)在檢查前檢查血小板計數(shù)、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。五、氣胸纖維支氣管鏡檢查很少發(fā)生氣胸，行經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)的患者可并發(fā)氣胸，表現(xiàn)為胸悶、胸痛和呼吸困難。七、其他特殊情況心肌梗死:心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免纖維支氣管鏡檢查。一般來說對于活動性出血患者，可彎曲支氣管鏡的吸引能力足以勝任，當然硬質(zhì)支氣管鏡可能更安全。靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動度大的部位置針或置管；對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時更換輸液部位）；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；適當加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（）；嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時；使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；加強外周留置針留置期間的護理；輸人