【正文】 位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達(dá)40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。反應(yīng)實質(zhì)是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經(jīng)亢進(jìn)，內(nèi)臟血管擴張。在做此項檢查/治療時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)療操作規(guī)則認(rèn)真準(zhǔn)備，仔細(xì)觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。麻醉過程中，應(yīng)密切觀察受檢者。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。病情平穩(wěn)后，返回病房。五、喘息支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細(xì)支氣管痙攣。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進(jìn)行。八、氣胸氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發(fā)生。醫(yī)生針對檢查中可能出現(xiàn)的情況做好知識技術(shù)貯備。同事之間在搶救時如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。：每次檢查前、后應(yīng)嚴(yán)格消毒纖維支氣管鏡，對有肺部感染的患者，檢查前、后均應(yīng)用抗生素治療，對發(fā)熱38℃以上者，最好等體溫下降，肺部炎癥控制后再行纖維支氣管鏡檢查。預(yù)防措施:一般術(shù)前應(yīng)詢問患者有無心臟病史，必要時作心電圖檢查。：心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免纖維支氣管鏡檢查。： 是支氣管鏡檢查最常見的合并癥，但是大出血并不常見，主要預(yù)防措施包括：每個做支氣管鏡檢查的患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行輸血檢查、血凝分析、血球分析。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑用藥。隔4小時再透視1次。既往有心律失常病史者，最好給予預(yù)防心律失常藥物，并在給氧的條件下進(jìn)行。在支氣管鏡檢查時易發(fā)生。因此在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓≤~(60~70mmHg)時，在行支氣管鏡檢查前，應(yīng)予以吸氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。此時應(yīng)反復(fù)抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達(dá)到止血的目的。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導(dǎo)致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。本項檢查/治療經(jīng)多年的臨床實踐及廣泛應(yīng)用已證實有較高的安全性，但因 病人健康情況、個體差異及某些不可預(yù)測的因素。十、靜脈輸液危象——暈厥型危象病人體質(zhì)弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。九、靜脈輸液危象——超高熱危象輸液過程中致熱原進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。1）輸液前應(yīng)注意檢查藥物。（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。3密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。 避免局部神經(jīng)受壓。3如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對側(cè)穿刺。短時間內(nèi)在同一穿刺點反復(fù)穿刺。柔紅霉素外滲——局部注射50～％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合。發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死?？s血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。一般來說對于活動性出血患者，可彎曲支氣管鏡的吸引能力足以勝任，當(dāng)然硬質(zhì)支氣管鏡可能更安全。五、氣胸纖維支氣管鏡檢查很少發(fā)生氣胸，行經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)的患者可并發(fā)氣胸，表現(xiàn)為胸悶、胸痛和呼吸困難。對肺功能較差的患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，檢查期間給予吸氧。（5）穩(wěn)定的瘢痕狹窄可應(yīng)用冷凍、球囊擴張的方法治療。 放射性支氣管炎、氣管、支氣管狹窄甚至窒息常見以下原因（1）放射治療后組織會發(fā)生急性水腫導(dǎo)致氣管、支氣管狹窄。 支氣管瘺放療后組織破壞過深可能導(dǎo)致氣管、支氣管瘺，在同時進(jìn)行外照射時發(fā)生的幾率更大。 咯血發(fā)生咯血的主要原因有（1）腫瘤位于氣管、右上葉支氣管與肺動脈解剖關(guān)系密切。預(yù)防及處理的要點（1）由小號球囊開始，逐步增加球囊直徑，逐步擴張。 縱隔氣腫常見的原因為組織撕裂嚴(yán)重?fù)p傷到氣道壁，多發(fā)生在氣管、左右主支氣管的膜部。預(yù)防要點為（1）有效控制咳嗽。 支架損傷斷裂支架置入后發(fā)生斷裂的情況較為常見，主要見于以下情況（1）咳嗽頻繁且劇烈，導(dǎo)致支架疲勞性斷裂損傷；（2）由于腫瘤壓迫或氣道解剖學(xué)結(jié)構(gòu)存在的一些角度或彎曲，導(dǎo)致支架受力不均，咳嗽或體位、活動的變化等長期作用使支架疲勞斷裂。 支架移位目前應(yīng)用的鎳肽合金支架膨脹性好，可塑性高，移位的總體發(fā)生率不高，存在以下因素導(dǎo)致支架移位（1）患者咳嗽劇烈。另外冷凍治療所導(dǎo)致的延遲破壞可能引起相關(guān)的風(fēng)險，如（1）組織水腫導(dǎo)致氣道狹窄；（2）壞死組織脫落導(dǎo)致氣道狹窄。當(dāng)遇到短時間內(nèi)復(fù)發(fā)的氣胸時，可能的原因為氣道壁或胸膜破損處未愈合，此時也應(yīng)進(jìn)行胸腔閉式引流。針對上述原因有以下預(yù)防及處理措施：（1）充分麻醉，對于治療時間長需要更好配合的患者可以進(jìn)行全麻，避免劇烈咳嗽影響操作的安全性；（2）操作氣管鏡時注意避免不必要的頻繁而持續(xù)的負(fù)壓吸引；（3）及時充分止血；（4）清醒而情緒緊張的患者要多溝通，緩解緊張清醒，保持平穩(wěn)呼吸；（5）及時清理壞死及脫落的組織；（6）及時清理氣道內(nèi)分泌物，（7）術(shù)前充分評估心血管系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險，一旦誘發(fā)心律失常應(yīng)及時停止操作，積極處理心律失常；（8）及時發(fā)現(xiàn)氣胸及縱隔氣腫，積極處理。一旦發(fā)生氣道壁穿孔將無法補救，而且可能并發(fā)大量出血、縱隔氣腫、氣胸、血胸等，重點應(yīng)積極預(yù)防。（2）在處理氣管內(nèi)新生物時，初次治療應(yīng)使氣道狹窄充分解除，避免因組織水腫和/或組織脫落加重狹窄導(dǎo)致窒息。如果不宜使用垂體后葉素或效果不佳時，可選用血管擴張藥物，如酚妥拉明，%生理鹽水250500ml緩慢靜滴。另外，操作時應(yīng)注意防止出血，具體方法有：（1）應(yīng)在組織充分壞死后，再進(jìn)行鉗夾、清理，清理時不宜過深，損傷到深部組織。3了解：少見并發(fā)癥的種類。而腔內(nèi)近距離放療、球囊擴張、支架置入和冷凍治療，它們的作用機理不同，各有其特點，我們將分別討論它們的常見并發(fā)癥及處理。出血量較少時，可局部滴入1:10000腎上腺素、凝血酶、冰鹽水等止血。 壞死組織脫落導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息各種治療方法均可引起組織壞死，理論上脫落組織導(dǎo)致窒息可以發(fā)生在治療的當(dāng)時或返回病房以后。無論何種治療，在操作過程中要注意避免組織破壞過深損傷氣道壁。理論上來講多個氣管軟骨環(huán)損傷可造成氣道壁塌陷、管腔狹窄形成大氣道阻塞，需要積極處理，如置入覆膜支架，但后續(xù)處理繁瑣，并且會因此產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，因此如何預(yù)防仍是重中之重。如出現(xiàn)心律失常應(yīng)積極處理。少量的縱隔氣腫不引起呼吸困難、缺氧等表現(xiàn)，不需要特殊處理可自行吸收。就目前常用的鎳肽合金金屬支架來講，常見的不良反應(yīng)有支架內(nèi)再狹窄、支架移位、支架損傷斷裂和嵌入氣道壁。（4）支架釋放位置不佳。（3）置入支架后定期復(fù)查支氣管鏡，如發(fā)現(xiàn)支架斷裂應(yīng)及時取出。球囊擴張的并發(fā)癥多發(fā)生在治療后當(dāng)時或短期內(nèi)，以咯血、氣胸、縱隔氣腫常見。（2）組織撕裂嚴(yán)重?fù)p傷到氣道壁和胸膜。但臨床常見氣管狹窄需要球囊擴張治療的情況，此時不可避免地在治療時出現(xiàn)充盈的球囊阻塞大氣道人為地造成窒息。（4）鱗癌，有報道鱗癌在進(jìn)行近距離放療后容易發(fā)生大咯血。 放射性食管炎放射性食管炎在頸、胸部外放射治療時非常常見，主要表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、吞咽困難、粘膜糜爛出血。（4）照射局部炎癥反應(yīng)伴膜性滲出。防治方法:藥物表面麻醉前應(yīng)詢