【正文】 不易鑒別。)燒傷,第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面,面積較大的多需植皮方可愈合。,焦痂性燒傷,皮膚全層甚至深層被毀。 3～4周愈合,可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。 創(chuàng)面滲出多、水腫明顯, 痛覺遲鈍,拔毛試驗(yàn)微痛。,淺二度燒傷(shāoshāng),第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 無(wú)感染1～2周愈合。)燒傷,第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。)燒傷,稱紅斑性燒傷(shāoshāng)。nl237。,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。 3.電燒傷,第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。燒傷(shāoshāng)不僅是皮膚損傷,還可深達(dá)肌肉、骨骼,嚴(yán)重者能引起一系列全身變化,如休克、感染等。nz233。燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液及進(jìn)展,第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。)？ 3.注意事項(xiàng)？,1.開始時(shí)間 2.發(fā)展歷程 3.目前現(xiàn)狀 4.那些人做過(guò)貢獻(xiàn),第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,3.燒傷(shāoshāng)的面積？,手掌法:傷員本人5指并攏(b236。)新九分法:,第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。ng)) 臀部及雙下肢面積％＝46－(12－年齡),第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 傷及表皮淺層,生發(fā)層健在。,一度(yīd249。,水皰性燒傷。 其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞,愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著,但不留瘢痕。,淺二度燒傷(shāoshāng),第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 由殘存的毛囊,汗腺上皮細(xì)胞逐步(zh,深二度燒傷(shāoshāng),第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 創(chuàng)面形成焦痂 ,呈蒼白色,黃白色、焦黃或焦黑色。 常遺留瘢痕(bān h233。,三度(sān d249。由于皮膚及其附件全部被毀,創(chuàng)面已無(wú)上皮再生的來(lái)源,創(chuàng)面修復(fù)必須有賴于植皮及皮瓣移植(y237。,第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 燒傷原因不同,臨床表現(xiàn)也不盡一致。,第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。ng)蛋白質(zhì)的滲出液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基。,第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。ich237。一般可用哌替啶(小兒、老人、顱腦損傷或呼吸道燒傷者忌用),或加用異丙嗪。n s249。爭(zhēng)取傷后6～8h內(nèi)進(jìn)行。 5.淺II度的水皰皮一般不予移除。,第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,燒傷(shāoshāng)性低血容量性休克.特 點(diǎn):,◇ 有效循環(huán)容量(r243。)滲出期的特點(diǎn),即刻血漿樣液體(y232。shī)。 燒傷后第2個(gè)24小時(shí),電解質(zhì)溶液和膠體液為第1個(gè)24小時(shí)的一半,水份仍為2000ml。,燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液方法,燒傷后第1個(gè)24小時(shí)(xiǎosh237。 膠:晶=1:1:2 或視情而定 膠、晶總量1/2,傷后8h內(nèi)補(bǔ)給。,第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。nhu225。,補(bǔ)液治療(zh236。i)突出的治療失誤之一 避免補(bǔ)液過(guò)多 短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體,造成心臟前負(fù)荷過(guò)重,引發(fā)心力衰竭,臟器組織水腫影響氧的代謝,加重機(jī)體缺氧狀況 不能單純依靠補(bǔ)液復(fù)蘇 補(bǔ)液是防治燒傷休克的主要手段,但并非唯一措施,尤其是存有并發(fā)癥時(shí),單純補(bǔ)液更難奏效,第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。)通氣 ●氣道粘膜水腫、支氣管痙攣者,使用氨茶堿、 地塞米松霧化吸入,第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。x249。ng)止痛,減輕應(yīng)激反應(yīng),減少能量消耗,降低β內(nèi)啡肽濃度 ●止痛(zhǐ t242。)1周；別嘌呤0.1g口服,3/d,連續(xù)(li225。,預(yù)防(y249。,燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液的進(jìn)展,第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。n)死亡的霍亂患者輸入了鹽水溶液,取得了成功。,第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。這一研究間接證實(shí)了體液和蛋白質(zhì)的丟失才是產(chǎn)生休克的原因,他同時(shí)發(fā)現(xiàn)通過(guò)靜脈(j236。)。,第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。ngsh236。,第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。同時(shí)有學(xué)者(xu233。而高滲鹽溶液能較好地維持滲透壓,對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的影響也相對(duì)較小。鑒于凍干血漿已在臨床(l237。大面積燒傷患者休克期液體復(fù)蘇的膠體需要量大,全血、血漿和白蛋白常出現(xiàn)供應(yīng)不足的現(xiàn)象,在出現(xiàn)成批的嚴(yán)重?zé)齻颊邥r(shí),這一現(xiàn)象尤為嚴(yán)重[7] 因此,血漿代用品就應(yīng)運(yùn)而生,右旋糖酐就是常用的血漿擴(kuò)容劑之一,它是系蔗糖經(jīng)腸膜狀明串珠菌1226發(fā)酵合成的一種高分子葡萄糖聚合物,為血容量擴(kuò)充藥,有提高血漿膠體滲透壓、增加血漿容量和維持血壓的作用,能阻止紅細(xì)胞及血小板聚集,降低血液粘滯性,從而有改善微循環(huán)的作用,是目前最佳的血漿代用品之一,第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 琥珀酰明膠(分子量250,pH=7．4177。guǎn)耐受性好,也不擔(dān)心血液傳播性傳染病。)指標(biāo)的發(fā)展,早期應(yīng)用于燒傷休克檢測(cè)指標(biāo)主要是一些直觀且相對(duì)簡(jiǎn)單的指標(biāo)如患者的精神狀態(tài)、末梢循環(huán)狀況(zhu224。,第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。與Swan—Ganz漂浮導(dǎo)管比較,PICCO技術(shù)反映的參數(shù)較全面,而且能連續(xù)反映血流動(dòng)力學(xué)變化；雖然是有創(chuàng)操作,但由于無(wú)需使用右心導(dǎo)管,安全性有所提高[8]。胃黏膜是在休克時(shí)首先受影響,復(fù)蘇后最后恢復(fù)組織灌注的部位,胃黏膜內(nèi)pH值可用來(lái)反映總的內(nèi)臟血管床的灌注情況,pH值下降(xi224。 1946年,Moore等 通過(guò)對(duì)美國(guó)波士頓夜總會(huì)火災(zāi)事故的燒傷傷員進(jìn)行回顧性研究提出了通過(guò)燒傷體表面積來(lái)估算補(bǔ)液量的簡(jiǎn)單公式。)期補(bǔ)液量是不科學(xué)的,因?yàn)闊齻蟮囊后w丟失量與患者本身的體重有一定的相關(guān)性。i)初,Evans創(chuàng)立了Evans公式,即2X1％ TBSAkg+2000 mL,膠體和晶體的比例是1:1。,第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。傷后第2個(gè)24 h的補(bǔ)液量,膠體和電解質(zhì)溶液按第1個(gè)24 h實(shí)際補(bǔ)給量的1/2補(bǔ)給,另加水分2000 mL。 1968年Baxter于提出Parkland公式,公式的具體內(nèi)容為:燒傷后的第1個(gè)24 h以4 mL/kg故Parkland公式適用于血漿等膠體供應(yīng)困難的地區(qū),適用于成批傷員或野戰(zhàn)條件下危重?zé)齻颊叩木戎巍?％TBSA mL+水分2000 mL,其中膠體和晶體溶液的比例為1:2,傷情嚴(yán)重者可增加至1:1。 1974年美國(guó)Monaf提出高張鹽公式,按照3mL/kg)的1/3。)的發(fā)展,1994年在巴黎召開的第9屆國(guó)際燒傷會(huì)議上,與會(huì)專家對(duì)傷后早期輸注膠體溶液與否進(jìn)行了激烈辯論,與會(huì)專家絕大部分主張傷后早期應(yīng)輸膠體溶液。 2005年第三軍醫(yī)大學(xué)全軍燒傷研究所提出燒傷延遲復(fù)蘇補(bǔ)液公式:(1)傷后第1個(gè)24 h補(bǔ)液量(mL)=2.6mL/kg,第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。ng)障礙，阻止血管通透性增加和反應(yīng)性下降。,Parkland公式(gōngsh236。 燒傷后第1個(gè)8h內(nèi)補(bǔ)充總估計(jì)量的半量,第2和第3個(gè)8h各補(bǔ)給總液體量1/4量。,Lund—Browder圖表法,第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。n jī)（%）體重（kg）0.5。,參考文獻(xiàn),[1]胡森,盛志勇．口服補(bǔ)液戰(zhàn)爭(zhēng)或突發(fā)事故及災(zāi)害時(shí)救治燒傷休克的液體復(fù)蘇(f249。)快速?gòu)?fù)蘇對(duì)燒傷休克循環(huán)影響的臨床研究[J]．中華燒傷 雜志,2001,17(5):266—269．,第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。ng)總結(jié),燒傷補(bǔ)液及進(jìn)展。而高滲鹽溶液能較好地維持(w233。,。)滲透壓