【正文】 燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液及進(jìn)展,第一頁，共七十二頁。,,燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液及進(jìn)展,1.什么叫燒傷？ 2.燒傷的種類(zhǒngl232。i)？ 3.燒傷的面積？ 4.燒傷的深度？ 5.燒傷的分期？ 6.燒傷的并發(fā)癥？ 7.燒傷的治療？ 8.燒傷的注意事項(xiàng)？,1.為什么補(bǔ)液？ 2.補(bǔ)液原則(yu225。nz233。)？ 3.注意事項(xiàng)？,1.開始時(shí)間 2.發(fā)展歷程 3.目前現(xiàn)狀 4.那些人做過貢獻(xiàn),第二頁，共七十二頁。,1.什么(sh233。n me)叫燒傷？,由于熱力（火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬）電流、放射線、化學(xué)物質(zhì)作用于人體所引起的組織損傷。燒傷(shāoshāng)不僅是皮膚損傷,還可深達(dá)肌肉、骨骼,嚴(yán)重者能引起一系列全身變化,如休克、感染等。,第三頁，共七十二頁。,2.燒傷(shāoshāng)的種類？,1.熱力燒傷 包括(bāoku242。)火焰,蒸氣、高溫液體、金屬 等 2.對(duì)于化學(xué)燒傷 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、磷等一系列化學(xué)物質(zhì) 接觸導(dǎo)致。 3.電燒傷,第四頁，共七十二頁。,3.燒傷(shāoshāng)的面積？,手掌法:傷員本人5指并攏(b236。nɡ lǒnɡ)的一側(cè)手掌約為體表 總面積的1%。 中國(guó)新九分法:,第五頁，共七十二頁。,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)新九分法:,第六頁，共七十二頁。,小兒(xiǎo 233。r)面積估計(jì),頭面頸部面積％＝9＋(12－年齡(ni225。nl237。ng)) 臀部及雙下肢面積％＝46－(12－年齡),第七頁，共七十二頁。,（2004年10月28日在第七屆全國(guó)燒傷(shāoshāng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過 ）,燒傷(shāoshāng)深度—四度五分法,第八頁，共七十二頁。,一度(yīd249。)燒傷,稱紅斑性燒傷(shāoshāng)。 傷及表皮淺層,生發(fā)層健在。 局部發(fā)紅,微腫、灼痛、無水皰。 3－7天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。,第九頁，共七十二頁。,一度(yīd249。)燒傷,第十頁，共七十二頁。,一度(yīd249。)燒傷,第十一頁，共七十二頁。,水皰性燒傷。 傷及部分生發(fā)(shēngfā)層或真皮乳頭層。 傷區(qū)紅、腫、劇痛,水皰,內(nèi)含血漿樣黃色液體,創(chuàng)基鮮紅、濕潤(rùn)、滲出多。 無感染1～2周愈合。 其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞,愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著,但不留瘢痕。,淺二度燒傷(shāoshāng),第十二頁，共七十二頁。,淺二度燒傷(shāoshāng),第十三頁，共七十二頁。,淺二度燒傷(shāoshāng),第十四頁，共七十二頁。,淺二度燒傷(shāoshāng),第十五頁，共七十二頁。,表皮、全部真皮乳頭層燒毀外,真皮網(wǎng)狀層部分受累。 創(chuàng)基白中透紅,紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)。 創(chuàng)面滲出多、水腫明顯, 痛覺遲鈍,拔毛試驗(yàn)微痛。 由殘存的毛囊,汗腺上皮細(xì)胞逐步(zhb249。)生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化。 3～4周愈合,可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。,深二度燒傷(shāoshāng),第十六頁，共七十二頁。,深二度燒傷(shāoshāng),第十七頁，共七十二頁。,深二度燒傷(shāoshāng),第十八頁，共七十二頁。,焦痂性燒傷,皮膚全層甚至深層被毀。 創(chuàng)面形成焦痂 ,呈蒼白色,黃白色、焦黃或焦黑色。 焦痂上可見已栓塞的樹枝狀皮下靜脈網(wǎng)。 創(chuàng)面痛覺消失,拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。 傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面,面積較大的多需植皮方可愈合。 常遺留瘢痕(bān h233。n)攣縮畸形。,三度(sān d249。)燒傷,第十九頁，共七十二頁。,三度(sān d249。)燒傷,第二十頁，共七十二頁。,四度燒傷(shāoshāng),Ⅳ度燒傷深及肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等,故曾有人將燒傷深及肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官者定為Ⅳ度燒傷。早期,深在的Ⅳ度損傷往往被燒損而未脫落的皮膚遮蓋,臨床上不易鑒別。由于皮膚及其附件全部被毀,創(chuàng)面已無上皮再生的來源,創(chuàng)面修復(fù)必須有賴于植皮及皮瓣移植(y237。zh237。)修復(fù)一新,嚴(yán)重者須行截肢術(shù)。,第二十一頁，共七十二頁。,第二十二頁，共七十二頁。,燒傷深度(shēnd249。)判斷注意事項(xiàng),人體部位不同,皮膚厚度不一,同一條件下的燒傷引起的損傷深度也不一樣。 同一部位的皮膚,因年齡、性別和職業(yè)等不同,其厚度也不一,同一條件下的燒傷引起的損傷深度也不一樣。 燒傷原因不同,臨床表現(xiàn)也不盡一致。 皮膚的隔熱作用較大,散熱也慢,在一段時(shí)間內(nèi)熱力仍可持續(xù)滲透,使創(chuàng)面加深。 依據(jù)燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無合并傷,傷前的體質(zhì)(tǐzh236。)強(qiáng)弱,有無內(nèi)臟器質(zhì)性疾患等因素綜合判斷。,第二十三頁，共七十二頁。,燒傷嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)分類,即使成人和小兒燒傷(shāoshāng)面積未達(dá)到重度燒傷面積,但若有下列情況之一者,仍屬重度燒傷:全身情況較 重或已有休克；符合傷或中毒；中、重度吸入性 損傷；嬰兒頭面部燒傷超過5％。,第二十四頁，共七十二頁。,5.燒傷(shāoshāng)的分期？,1.體液滲出期: 燒傷后,無論燒傷的深淺或面積的大小,傷后迅速發(fā)生的變化均為體液滲出。 2.急性感染期:燒傷創(chuàng)面的壞死組織和含有大量(d224。li224。ng)蛋白質(zhì)的滲出液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基。 3.修復(fù)期: 此期包括創(chuàng)面修復(fù)與功能修復(fù)。創(chuàng)面修復(fù)過程在創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥改變后不久就開始。 4.康復(fù)期: 深二度及三創(chuàng)面愈合后,尤其是在易受壓和摩擦活動(dòng)部位,早期常會(huì)反復(fù)出現(xiàn)水皰,破潰后又會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面,如果處理不確當(dāng),可形成大片創(chuàng)面,可能要半年～1年才能愈合。,第二十五頁，共七十二頁。,燒傷(shāoshāng)的并發(fā)癥,1.休克 2.膿毒癥 3.肺部感染和急性呼吸衰竭 4.急性腎功能衰竭(shuāiji233。) 5.應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張 6.其他,第二十六頁，共七十二頁。,7.燒傷(shāoshāng)的治療？,1.早期及時(shí)補(bǔ)掖,迅速糾正低血容休克,維持(w233。ich237。)吸道通暢 2.使用有效抗生素,及時(shí)有效地防治全身性感染: 3.盡早切除深度燒傷組織,用自、異體皮移植覆蓋,促進(jìn)創(chuàng) 面修復(fù),減少感染來源: 4.積極治療嚴(yán)重吸人性損傷,采取有效措施防止臟器功能障 礙 5.實(shí)施早期救治與功能恢復(fù)重建一體化理念,早期重視心理、 外觀和功能的恢復(fù)。,第二十七頁，共七十二頁。,8.燒傷(shāoshāng)的注意事項(xiàng)？,1.清創(chuàng)可在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進(jìn)行。一般可用哌替啶(小兒、老人、顱腦損傷或呼吸道燒傷者忌用),或加用異丙嗪。主張簡(jiǎn)單清創(chuàng)。 2做好準(zhǔn)備工作,縮短清創(chuàng)時(shí)間。減少搬動(dòng),操作應(yīng)迅速(x249。n s249。)、輕柔以減少對(duì)傷員的刺激嚴(yán)格無菌操作技術(shù),防止交叉感染。注意保溫,室溫保持在28～30度。 3.掌握好清創(chuàng)時(shí)機(jī)。爭(zhēng)取傷后6～8h內(nèi)進(jìn)行。中小面積立即清創(chuàng)。大面積患者不論有無休克,均應(yīng)抗休克治療2～4h后待生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)。 4.對(duì)于陷入創(chuàng)面的砂屑,煤渣等不易移除時(shí)可不必勉強(qiáng),以免增加創(chuàng)傷,但面部皮內(nèi)異物應(yīng)