【正文】 在清創(chuàng)時(shí)盡量除去,以免遺留難以清除的痕跡。 5.淺II度的水皰皮一般不予移除。水皰低位引流:如水皰已污染、破碎、皺褶,因易招致感染,應(yīng)將其移除?；瘜W(xué)燒傷的水皰應(yīng)完全去除。不要在創(chuàng)面上涂有色的藥物以免對深度的判斷造成困難。,第二十八頁，共七十二頁。,1.為什么補(bǔ)液？,燒傷后毛細(xì)血管（微靜脈）通透性增強(qiáng),大量血漿(xu232。jiāng)成份外滲,血細(xì)胞的破壞,極易發(fā)生（燒傷性）低血容量性休克。,第二十九頁，共七十二頁。,燒傷(shāoshāng)性低血容量性休克.特 點(diǎn):,◇ 有效循環(huán)容量(r243。ngli224。ng)減少（慢性、持續(xù)） ◇ 心室舒張期充盈壓降低 ◇ 心排量減少 ◇ 組織缺血缺氧 ◇ 器官功能障礙,第三十頁，共七十二頁。,體液(tǐy232。)滲出期的特點(diǎn),即刻血漿樣液體(y232。tǐ)滲出到血管外 23小時(shí)最為急劇 8小時(shí)達(dá)高峰 48小時(shí)停止,第三十一頁，共七十二頁。,補(bǔ)液療法(li225。o fǎ),補(bǔ)液療法為防治休克的主要措施(cu242。shī)。 燒傷后第1個(gè)24小時(shí)輸液量:每1％燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度),每公斤體重給予膠體和電解質(zhì)溶液1.5ml,另加基礎(chǔ)水份2000ml。 電解質(zhì):膠體溶液比例為2:1。 傷情嚴(yán)重者為1:1。 燒傷后第2個(gè)24小時(shí),電解質(zhì)溶液和膠體液為第1個(gè)24小時(shí)的一半,水份仍為2000ml。,第三十二頁，共七十二頁。,燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液計(jì)算公式,成人:燒傷面積(%)體重(kg)1.5(晶體、膠體(jiāo tǐ))+2000～3000ml(基礎(chǔ)水分) 兒童:燒傷面積(%)體重(kg)1.8(晶體、膠體)+70～100ml/kg(基礎(chǔ)水分) 嬰兒:燒傷面積(%)體重(kg)2(晶體、膠體)+ 100ml/kg(基礎(chǔ)水分),第三十三頁，共七十二頁。,燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液原則,先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠,第三十四頁，共七十二頁。,燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液方法,燒傷后第1個(gè)24小時(shí)(xiǎosh237。)晶膠體輸入量: 第1個(gè)8小時(shí)輸入晶膠體總量的一半 第23個(gè)8小時(shí)均勻輸入余下的晶膠體量 燒傷后第2個(gè)24小時(shí)晶膠體輸入量為第1個(gè)24小時(shí)晶膠體總量的一半 燒傷后第3個(gè)24小時(shí)晶膠體輸入量為第2個(gè)24小時(shí)晶膠體總量的一半,第三十五頁，共七十二頁。,燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液的分類,晶體:0.9%NaCl、乳酸(rǔ suān)林格氏液、林格氏液、5%GNS、碳酸氫鈉、其它平衡鹽溶液 膠體:全血、血漿、白蛋白、代血漿、淀粉類、右旋糖酐類、明膠類 水分:5%葡萄糖,第三十六頁，共七十二頁。,傷后第一個(gè)24h ◇膠、晶體: 成人:1.5ml/kg/1%BSA, 嬰幼兒:2ml kg/1%BSA, 兒童:常用1.75ml kg/1%BSA。 膠:晶=1:1:2 或視情而定 膠、晶總量1/2,傷后8h內(nèi)補(bǔ)給。 ◇生理需要量（水分） 成人:20002500ml/kg/day 兒童:70100ml/kg/day 嬰幼兒100150ml/kg/day,平均(p237。ngjūn)輸給。 ◇傷后第一個(gè)24h內(nèi)的液體在前8個(gè)小時(shí)補(bǔ)充一半,其余的 在后16個(gè)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。,第三十七頁，共七十二頁。,傷后第二個(gè)24h ◇ 膠、晶體:第一個(gè)24h輸入的膠、晶體量 1/2（平穩(wěn)度過的實(shí)際需要量,不是公式 預(yù)算量）。 ◇ 生理需要量:同上。 ◇ 提出血容量監(jiān)測的指標(biāo)體系,即: 主要指標(biāo):神志、尿量、P和R、末梢循環(huán)(xnhu225。n)。 參考指標(biāo):BP、CVP、Hct、電解質(zhì)和生化。,第三十八頁，共七十二頁。,補(bǔ)液治療(zh236。li225。o)的注意事項(xiàng),不應(yīng)片面依賴補(bǔ)液公式 應(yīng)遵循“有公式可循,不唯公式而行”的基本原則 補(bǔ)液時(shí)機(jī)越早越好 燒傷后未能及時(shí)補(bǔ)液或補(bǔ)液不足,是當(dāng)前存在較為(ji224。o w233。i)突出的治療失誤之一 避免補(bǔ)液過多 短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體,造成心臟前負(fù)荷過重,引發(fā)心力衰竭,臟器組織水腫影響氧的代謝,加重機(jī)體缺氧狀況 不能單純依靠補(bǔ)液復(fù)蘇 補(bǔ)液是防治燒傷休克的主要手段,但并非唯一措施,尤其是存有并發(fā)癥時(shí),單純補(bǔ)液更難奏效,第三十九頁，共七十二頁。,燒傷休克的輔助(fǔzh249。)治療,第四十頁，共七十二頁。,維護(hù)呼吸(hūxī)功能,●保持呼吸道通暢,清除分泌物和異物 ●面頸部深度燒傷宜盡早氣管切開 ●有缺氧表現(xiàn)者予以吸氧,呼吸功能嚴(yán)重 障礙者及早使用機(jī)械(jīxi232。)通氣 ●氣道粘膜水腫、支氣管痙攣者,使用氨茶堿、 地塞米松霧化吸入,第四十一頁，共七十二頁。,維護(hù)(w233。ih249。)心臟功能,●持續(xù)(ch237。x249。)靜滴小劑量多巴胺（5—10mg/Kg/min）,以增加心肌收縮力,降低周圍血管阻力,擴(kuò)張冠狀血管和腎血管 ●心率過快者可用洋地黃藥物（0.4mg+5%GS500ml）,必要時(shí)46h重復(fù)一次 ●有并發(fā)心力衰竭或肺水腫者,可用血管擴(kuò)張劑（苯胺唑林0.1%稀釋溶液緩滴）、利尿劑（速尿2040mg靜注）,第四十二頁，共七十二頁。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)止痛,減輕應(yīng)激反應(yīng),減少能量消耗,降低β內(nèi)啡肽濃度 ●止痛(zhǐ t242。nɡ)藥物:度冷丁、嗎啡、曲馬朵、布洛芬等 ●冬眠藥物:冬眠合劑1號,第四十三頁，共七十二頁。,減輕(jiǎnqīng)氧自由基損傷,氧自由基清除劑:維生素C 10g/d與復(fù)蘇液靜滴；維生素E 0.1g肌注,8h一次,連續(xù)(li225。nx249。)1周；別嘌呤0.1g口服,3/d,連續(xù)(li225。nx249。)1周。,第四十四頁，共七十二頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)消化道出血,●H2受體阻滯劑,甲氰咪呱0.4mg靜滴,2/日 ●山莨菪堿（抗膽堿能）解除腸系膜血管(xu232。guǎn)痙攣,20mg靜滴,4小時(shí)一次,持續(xù)3 ~ 6天,第四十五頁，共七十二頁。,燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液的進(jìn)展,第四十六頁，共七十二頁。,燒傷靜脈補(bǔ)液方式(fāngsh236。)的建立,靜脈補(bǔ)液歷史起源于17世紀(jì)初,英國醫(yī)生Thomas Latta發(fā)現(xiàn)用鹽水治療疾病。Thomas Latta實(shí)驗(yàn)性地給一個(gè)瀕臨(bīnl237。n)死亡的霍亂患者輸入了鹽水溶液,取得了成功。鹽水注射在霍亂流行中得到廣泛使用并挽救了部分患者的生命,這開創(chuàng)了靜脈輸液治療。美國Tommasoli和Parascandolo醫(yī)生采用生理鹽水治療燒傷。而由于當(dāng)時(shí)人們醫(yī)學(xué)技術(shù)認(rèn)識極為有限,對微生物學(xué)、無菌技術(shù)、溶液滲透壓及致熱原等認(rèn)識幾乎為零,這致使許多接受靜脈補(bǔ)液治療的燒傷患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡,故燒傷靜脈補(bǔ)液的治療手段并未完全的開展。,第四十七頁，共七十二頁。,1900年,Landsteiner發(fā)現(xiàn)人類ABO血型,為輸血治療燒傷奠定了相應(yīng)(xiāngyīng)基礎(chǔ)。,第四十八頁，共七十二頁。,1921年,耶魯大學(xué)的Underhill教授對New Havend的Rialto劇院大火幸存者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)大量燒傷患者的水皰液中含有蛋白和鹽類復(fù)合體,這和血漿成分相似。這一研究間接