【正文】 71年,中國(guó)的全國(guó)燒傷年會(huì)產(chǎn)生了中國(guó)的燒傷休克補(bǔ)液公式:即燒傷后第1個(gè)24 h的總補(bǔ)液量為1.5 mL/kg1％TBSA的總量補(bǔ)充液體,膠體和晶體溶液的比例仍為1:1,水分同前[18]。傷后第1個(gè)24h補(bǔ)液量＝乳酸鈉林格液,4ml體重（kg）Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積（%）。nch237。35(1):30—35．,第七十二頁，共七十二頁。,第六十八頁，共七十二頁。 xie),第六十五頁，共七十二頁。,燒傷補(bǔ)液公式(gōngsh236。Parkland公式將第1個(gè)24 h應(yīng)靜脈輸入的膠體液用相應(yīng)的林格氏液替代,而第2個(gè)24 h輸入僅相當(dāng)于Evens公式30％ ～50％ 的膠體液。nd224。脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排出量測(cè)量(PICCO)技術(shù),它通過放置動(dòng)脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管,采用熱稀釋法獲得連續(xù)CO,可間接反映血管阻力、全心舒張末期容積和肺水含量的變化,是目前常用的燒傷后復(fù)蘇監(jiān)測(cè)手段之一。低分子右旋糖酐(分子量2～4萬)和小分子右旋糖醉(分子量1萬左右)不僅能維持循環(huán)血量,還兼有減低血粘度、解除紅細(xì)胞聚集、改善微循環(huán)和利尿作用。n)的發(fā)展,1968年提出的Parkland公式提倡使用平衡鹽溶液作為主要電解質(zhì)溶液,而目前使用的平衡液為乳酸林格氏液(pH=6．5),電解質(zhì)濃度與細(xì)胞外液相近,但這種液體含乳酸根過高,易導(dǎo)致乳酸堆積。,1930年,Pack通過對(duì)燒傷患者補(bǔ)充全血來糾正休克(xiūk232。guǎn)痙攣,20mg靜滴,4小時(shí)一次,持續(xù)3 ~ 6天,第四十五頁，共七十二頁。)心臟功能,●持續(xù)(ch237。 ◇ 提出血容量監(jiān)測(cè)的指標(biāo)體系,即: 主要指標(biāo):神志、尿量、P和R、末梢循環(huán)(x 傷情嚴(yán)重者為1:1。不要在創(chuàng)面上涂有色的藥物以免對(duì)深度的判斷造成困難。,8.燒傷(shāoshāng)的注意事項(xiàng)？,1.清創(chuàng)可在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進(jìn)行。)分類,即使成人和小兒燒傷(shāoshāng)面積未達(dá)到重度燒傷面積,但若有下列情況之一者,仍屬重度燒傷:全身情況較 重或已有休克；符合傷或中毒；中、重度吸入性 損傷；嬰兒頭面部燒傷超過5％。早期,深在的Ⅳ度損傷往往被燒損而未脫落的皮膚遮蓋,臨床上不易鑒別。 3～4周愈合,可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。)燒傷,第十一頁，共七十二頁。,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液及進(jìn)展,第一頁，共七十二頁。)新九分法:,第六頁，共七十二頁。,水皰性燒傷。,深二度燒傷(shāoshāng),第十六頁，共七十二頁。由于皮膚及其附件全部被毀,創(chuàng)面已無上皮再生的來源,創(chuàng)面修復(fù)必須有賴于植皮及皮瓣移植(y237。,第二十四頁，共七十二頁。一般可用哌替啶(小兒、老人、顱腦損傷或呼吸道燒傷者忌用),或加用異丙嗪。,第二十八頁，共七十二頁。 燒傷后第2個(gè)24小時(shí),電解質(zhì)溶液和膠體液為第1個(gè)24小時(shí)的一半,水份仍為2000ml。nhu225。x249。,燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液的進(jìn)展,第四十六頁，共七十二頁。)。同時(shí)有學(xué)者(xu233。 琥珀酰明膠(分子量250,pH=7．4177。與Swan—Ganz漂浮導(dǎo)管比較,PICCO技術(shù)反映的參數(shù)較全面,而且能連續(xù)反映血流動(dòng)力學(xué)變化；雖然是有創(chuàng)操作,但由于無需使用右心導(dǎo)管,安全性有所提高[8]。i)初,Evans創(chuàng)立了Evans公式,即2X1％ TBSAkg+2000 mL,膠體和晶體的比例是1:1。故Parkland公式適用于血漿等膠體供應(yīng)困難的地區(qū),適用于成批傷員或野戰(zhàn)條件下危重?zé)齻颊叩木戎巍?的發(fā)展,1994年在巴黎召開的第9屆國(guó)際燒傷會(huì)議上,與會(huì)專家對(duì)傷后早期輸注膠體溶液與否進(jìn)行了激烈辯論,與會(huì)專家絕大部分主張傷后早期應(yīng)輸膠體溶液。,Parkland公式(gōngsh236。,參考文獻(xiàn),[1]胡森,盛志勇．口服補(bǔ)液戰(zhàn)爭(zhēng)或突發(fā)事故及災(zāi)害時(shí)救治燒傷休克的液體復(fù)蘇(f249。,。,參考文獻(xiàn),[8]Aboelatta Y,Abdelsalam A．Volume Overload of FluidResuscitation in Acutely Burned Patients Using Transpul—monary Thermodilution Technique[J]．J Burn CareRes,2012,[Epub ahead of print]． [9]KobayashiL,Costantini TW,Coimbra R．Hypovolemic shock resuscitation[J]．Surg Clin North Am,2012,92(6):1403—1423． [10] Gatta A,Verardo A,Bolognesi M． Hypoalbuminemia[J]．Intern Emerg Med,2012, 7(Suppl 3):$193—199． [11]Rex S．Bum injuries[J]．Curt Opin Crit Care,2012,18(6):671—676． [12]Baker TA,Davis CS,Bach HHt,et a1．Ubiquitin and stromal cell——derived factor—1 alpha in bronchoalveolar lavage fluid after burn and inhalation injury[J]．J Burn Care Res,2012,33(1):57—64． [13]Andel D,Kamolz LP,Roka J,et a1．Base deficit and lactare:early predictors of morbidity and mortality in patients with burns[J]．Burns,2007,33(8):973—978． [14]Yan H,Peng X,Huang Y,et a1．Effects of early enteral arginine supplementati0n on resuscitation of severe burn patients[J]．Burns,2007,33(2):179—184． [15]閏柏剛,楊宗城,黃躍生,等．延遲(y225。)之一。1％TBSA量補(bǔ)充液體,膠體和晶體溶液的比例為1:1,另補(bǔ)充水分3000 mL；第2個(gè)24h則按照1.4 mL/kg,第六十一頁，共七十二頁。Evarts公式是人類燒傷休克復(fù)蘇救治歷史的里程碑式公式,其奠定了燒傷補(bǔ)液的若干基本原則:(1)燒傷體液丟失量與燒傷面積、體重成正比；(2)燒傷后的補(bǔ)液應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充膠體與晶體；(3)燒傷后第1個(gè)8 h應(yīng)補(bǔ)充24 h補(bǔ)液量的一半；(4)尿量是液體復(fù)蘇效果的一個(gè)良好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。,第五十七頁，共七十二頁。輸入后能使血壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排指數(shù)、每搏指數(shù)和紅細(xì)胞運(yùn)氧能力明顯增加,改善缺氧狀況。,第五十二頁，共七十二頁。)。)的建立,靜脈補(bǔ)液歷史起源于17世紀(jì)初,英國(guó)醫(yī)生Thomas Latta發(fā)現(xiàn)用鹽水治療疾病。,鎮(zhèn)靜(zh232。 參考指標(biāo)