【正文】 形成焦痂 ,呈蒼白色,黃白色、焦黃或焦黑色。,深二度燒傷(shāoshāng),第十八頁，共七十二頁。,深二度燒傷(shāoshāng),第十六頁，共七十二頁。)生長使創(chuàng)面上皮化。 由殘存的毛囊,汗腺上皮細胞逐步(zh 創(chuàng)基白中透紅,紅白相間或可見細小栓塞的血管網(wǎng)。,淺二度燒傷(shāoshāng),第十五頁，共七十二頁。,淺二度燒傷(shāoshāng),第十三頁，共七十二頁。 其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細胞,愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著,但不留瘢痕。 傷區(qū)紅、腫、劇痛,水皰,內(nèi)含血漿樣黃色液體,創(chuàng)基鮮紅、濕潤、滲出多。,水皰性燒傷。,一度(yīd249。,一度(yīd249。 3－7天內(nèi)痊愈、脫細屑、不留瘢痕。 傷及表皮淺層,生發(fā)層健在。,一度(yīd249。ng)) 臀部及雙下肢面積％＝46－(12－年齡),第七頁，共七十二頁。r)面積估計,頭面頸部面積％＝9＋(12－年齡(ni225。)新九分法:,第六頁，共七十二頁。 中國新九分法:,第五頁，共七十二頁。,3.燒傷(shāoshāng)的面積？,手掌法:傷員本人5指并攏(b236。)火焰,蒸氣、高溫液體、金屬 等 2.對于化學燒傷 強酸、強堿、磷等一系列化學物質(zhì) 接觸導致。,第三頁，共七十二頁。n me)叫燒傷？,由于熱力（火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬）電流、放射線、化學物質(zhì)作用于人體所引起的組織損傷。)？ 3.注意事項？,1.開始時間 2.發(fā)展歷程 3.目前現(xiàn)狀 4.那些人做過貢獻,第二頁，共七十二頁。i)？ 3.燒傷的面積？ 4.燒傷的深度？ 5.燒傷的分期？ 6.燒傷的并發(fā)癥？ 7.燒傷的治療？ 8.燒傷的注意事項？,1.為什么補液？ 2.補液原則(yu225。燒傷(shāoshāng)補液及進展,第一頁，共七十二頁。,燒傷(shāoshāng)補液及進展,1.什么叫燒傷？ 2.燒傷的種類(zhǒngl232。nz233。,1.什么(sh233。燒傷(shāoshāng)不僅是皮膚損傷,還可深達肌肉、骨骼,嚴重者能引起一系列全身變化,如休克、感染等。,2.燒傷(shāoshāng)的種類？,1.熱力燒傷 包括(bāoku242。 3.電燒傷,第四頁，共七十二頁。nɡ lǒnɡ)的一側(cè)手掌約為體表 總面積的1%。,中國(zhōnɡ ɡu243。,小兒(xiǎo 233。nl237。,（2004年10月28日在第七屆全國燒傷(shāoshāng)外科學術(shù)會議討論通過 ）,燒傷(shāoshāng)深度—四度五分法,第八頁，共七十二頁。)燒傷,稱紅斑性燒傷(shāoshāng)。 局部發(fā)紅,微腫、灼痛、無水皰。,第九頁，共七十二頁。)燒傷,第十頁，共七十二頁。)燒傷,第十一頁，共七十二頁。 傷及部分生發(fā)(shēngfā)層或真皮乳頭層。 無感染1～2周愈合。,淺二度燒傷(shāoshāng),第十二頁，共七十二頁。,淺二度燒傷(shāoshāng),第十四頁，共七十二頁。,表皮、全部真皮乳頭層燒毀外,真皮網(wǎng)狀層部分受累。 創(chuàng)面滲出多、水腫明顯, 痛覺遲鈍,拔毛試驗微痛。b249。 3～4周愈合,可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。,深二度燒傷(shāoshāng),第十七頁，共七十二頁。,焦痂性燒傷,皮膚全層甚至深層被毀。 焦痂上可見已栓塞的樹枝狀皮下靜脈網(wǎng)。 傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面,面積較大的多需植皮方可愈合。n)攣縮畸形。)燒傷,第十九頁，共七十二頁。)燒傷,第二十頁，共七十二頁。早期,深在的Ⅳ度損傷往往被燒損而未脫落的皮膚遮蓋,臨床上不易鑒別。zh237。,第二十一頁，共七十二頁。,燒傷深度(shēnd249。 同一部位的皮膚,因年齡、性別和職業(yè)等不同,其厚度也不一,同一條件下的燒傷引起的損傷深度也不一樣。 皮膚的隔熱作用較大,散熱也慢,在一段時間內(nèi)熱力仍可持續(xù)滲透,使創(chuàng)面加深。)強弱,有無內(nèi)臟器質(zhì)性疾患等因素綜合判斷。,燒傷嚴重程度(ch233。)分類,即使成人和小兒燒傷(shāoshāng)面積未達到重度燒傷面積,但若有下列情況之一者,仍屬重度燒傷:全身情況較 重或已有休克；符合傷或中毒；中、重度吸入性 損傷；嬰兒頭面部燒傷超過5％。,5.燒傷(shāoshāng)的分期？,1.體液滲出期: 燒傷后,無論燒傷的深淺或面積的大小,傷后迅速發(fā)生的變化均為體液滲出。li224。 3.修復期: 此期包括創(chuàng)面修復與功能修復。 4.康復期: 深二度及三創(chuàng)面愈合后,尤其是在易受壓和摩擦活動部位,早期常會反復出現(xiàn)水皰,破潰后又會出現(xiàn)創(chuàng)面,如果處理不確當,可形成大片創(chuàng)面,可能要半年～1年才能愈合。,燒傷(shāoshāng)的并發(fā)癥,1.休克 2.膿毒癥 3.肺部感染和急性呼吸衰竭 4.急性腎功能衰竭(shuāiji233。,7.燒傷(shāoshāng)的治療？,1.早期及時補掖,迅速糾正低血容休克,維持(w233。)吸道通暢 2.使用有效抗生素,及時有效地防治全身性感染: 3.盡早切除深度燒傷組織,用自、異體皮移植覆蓋,促進創(chuàng) 面修復,減少感染來源: 4.積極治療嚴重吸人性損傷,采取有效措施防止臟器功能障 礙 5.實施早期救治與功能恢復重建一體化理念,早期重視心理、 外觀和功能的恢復。,8.燒傷(shāoshāng)的注意事項？,1.清創(chuàng)可在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進行。主張簡單清創(chuàng)。減少搬動,操作應迅速(x249。)、輕柔以減少對傷員的刺激嚴格無菌操作技術(shù),防止交叉感染。 3.掌握好清創(chuàng)時機。中小面積立即清創(chuàng)。 4.對于陷入創(chuàng)面的砂屑,煤渣等不易移除時可不必勉強,以免增加創(chuàng)傷,但面部皮內(nèi)異物應在清創(chuàng)時盡量除去,以免遺留難以清除的痕跡。水皰低位引流:如水皰已污染、破碎、皺褶,因易招致感染,應將其移除。不要在創(chuàng)面上涂有色的藥物以免對深度的判斷造成困難。,1.為什么補液？,燒傷后毛細血管（微靜脈）通透性增強,大量血漿(xu232。,第二十九頁，共七十二頁。ngli224。,體液(tǐy232。tǐ)滲出到血管外 23小時最為急劇 8小時達高峰 48小時停止,第三十一頁，共七十二頁。o fǎ),補液療法為防治休克的主要措施(cu242。 燒傷后第1個24小時輸液量:每1％燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度),每公斤體重給予膠體和電解質(zhì)溶液1.5ml,另加基礎(chǔ)水份2000ml。 傷情嚴重者為1:1。,第三十二頁，共七十二頁。,燒傷(shāoshāng)補液原則,先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠,第三十四頁，共七十二頁。)晶膠體輸入量: 第1個8小時輸入晶膠體總量的一半 第23個8小時均勻輸入余下的晶膠體量 燒傷后第2個24小時晶膠體輸入量為第1個24小時晶膠體總量的一半 燒傷后第3個24小時晶膠體輸入量為第2個24小時晶膠體總量的一半,第三十五頁，共七十二頁。,傷后第一個24h ◇膠、晶體: 成人:1.5ml/kg/1%BSA, 嬰幼兒:2ml kg/1%BSA, 兒童:常用1.75ml kg/1%BSA。 ◇生理需要量（水分） 成人:20002500ml/kg/day 兒童:70100ml/kg/day 嬰幼兒10015