20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷休克-展示頁
2024-11-15 06:57本頁面
【正文】 附院全軍燒傷研究所提出了休克防治的三個目標(biāo)，指導(dǎo)休克治療(zh236。ng)粒細(xì)胞的吞噬功能，巨噬細(xì)胞的抗原提呈功能受到抑制；淋巴細(xì)胞的絕對數(shù)降低、增殖受到抑制，T輔助細(xì)胞（CD4+）/T抑制細(xì)胞（CD8+）比值降低,增加機(jī)體(jītǐ)對感染的易感性,第十七頁，共五十一頁。,發(fā)生休克的患者，其發(fā)生感染和膿毒癥的危險(xiǎn)性大大增加。另外，即使沒有休克，燒傷淤滯帶組織也存在缺血重灌注過程 氧自由基除通過其特有的連鎖式反應(yīng)造成組織細(xì)胞廣泛的氧化損傷外，還可誘導(dǎo)心肝、腸粘膜等臟器的細(xì)胞凋亡。li224。ng)的次黃嘌呤；同時(shí)，細(xì)胞內(nèi)黃嘌呤還原酶轉(zhuǎn)化為黃嘌呤氧化酶。ng)消耗，主要的能量載體ATP充分降解，經(jīng)AMP、腺嘌呤核苷、次黃嘌呤核苷而生成大量(d224。,氧自由基損傷 器官在缺血狀態(tài)下，組織細(xì)胞的能量儲備大量(d224。通過這一系列的連鎖反應(yīng)，對受累組織器官造成進(jìn)一步的損害,對器官(q236。i)及其機(jī)制,缺血缺氧 任何影響組織氧供的因素均可導(dǎo)致細(xì)胞的功能紊亂、損傷和最終的死亡，從而導(dǎo)致臟器功能不全或衰竭。)，兒童創(chuàng)面水蒸發(fā)量多于成人 深I(lǐng)I度和III度創(chuàng)面高于淺II度創(chuàng)面 淺II度無水泡皮創(chuàng)面遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于水泡皮完整創(chuàng)面，說明保留水泡皮可以大大減少創(chuàng)面水蒸發(fā)量,第十四頁，共五十一頁。)燒傷創(chuàng)面水蒸發(fā)量(ml/h/m2),第十三頁，共五十一頁。 diǎn))對50例燒傷病人進(jìn)行多部位、不同深度燒傷創(chuàng)面水蒸發(fā)量的觀察,第十二頁，共五十一頁。,4. 水分經(jīng)創(chuàng)面(chuāngmi224。bāo)內(nèi)轉(zhuǎn)移,細(xì)胞膜因缺氧而遭受損傷，細(xì)胞膜上Na+K+酶活力下降，鈉離子內(nèi)流 鈉離子的丟失，使細(xì)胞外液晶體滲透壓降低，為保持(bǎoch237。n)降低,血漿滲透壓進(jìn)一步下降，反過來加重滲出，造成惡性循環(huán)，誘發(fā)休克,2.白蛋白合成減少、消耗增加,第十頁，共五十一頁。ng)燒傷后肝功能障礙導(dǎo)致的白蛋白合成減少，食欲減退，入量減少營養(yǎng)不良等因素，都促使血漿白蛋白迅速降低,白蛋白劇減，膠滲不斷(b249。i)，高代謝反應(yīng)使消耗增多,合成減少： 嚴(yán)重(y225。i)為原料合成急性期反應(yīng)蛋白(d224。,消耗增加： 嚴(yán)重?zé)齻髾C(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，以白蛋白(d224。ng f232。ng f232。)與遠(yuǎn)隔部位毛細(xì)血管：擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞損傷,受熱損傷的變性蛋白,激活了凝血和補(bǔ)體系統(tǒng)釋放的各種介質(zhì)：組織胺、5羥色胺、緩激肽、前列腺素、白三烯、血小板活化因子等,產(chǎn)生的大量氧自由基,通透性增加,缺血再灌注,代謝性酸中毒,乏氧代謝,腸粘膜受損、腸道細(xì)菌內(nèi)毒素移位,單核巨噬細(xì)胞激活、釋放炎性細(xì)胞介素TNF、IL6,體液外滲,第八頁，共五十一頁。 ɡuǎn)通透性改變根本原因,熱損傷(sǔnshāng)效應(yīng),局部(jo x236。,一、休克的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,第七頁，共五十一頁。,燒傷休克的發(fā)病(fā b236。,燒傷休克還普遍存在 干預(yù)不及時(shí)延遲復(fù)蘇 干預(yù)不規(guī)范休克期渡過不平穩(wěn) 燒傷休克病人后期治療難度大 并發(fā)癥多 病死率高 因此，預(yù)防休克發(fā)生、減輕休克危害(wēih224。,燒傷休克仍然是嚴(yán)重?zé)齻∪司戎蔚牡谝坏离y關(guān) 近20年來伴隨休克期復(fù)蘇水平的提高，直接死于休克者已明顯減少，但休克帶來的問題還遠(yuǎn)沒有(m233。ngzh236。)防治重要性的認(rèn)識 燒傷休克的發(fā)病機(jī)制及危害 燒傷休克的防治措施 燒傷休克防治的研究動態(tài),第二頁，共五十一頁。)防治,第一頁，共五十一頁。張學(xué)成 赤峰市醫(yī)院(yīyu224。n)燒傷整形外科,燒傷休克(xiūk232。,目 錄,燒傷休克(xiūk232。,燒傷休克防治(f225。)重要
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