【正文】 障礙,第二十六頁，共八十頁。,小兒(xiǎo 233。nhu225。)血流動力學特點,存在絕對或相對低血容量 液體(y232。n) 發(fā)熱、體溫不升、心跳及呼吸加快 不明原因的酸中毒 不明原因精神意識改變,第二十四頁，共八十頁。ix237。ng)休克的特點—分布性,周圍血管運動調節(jié)功能喪失 小動、靜脈過度舒張(shūzhāng) 周圍血管阻力輕度下降 不同器官、同一器官不同區(qū)域改變不一致，導致血流分布不均 心輸出量明顯增加時仍可有低血壓、組織有效灌注不足,第二十三頁，共八十頁。,不同類型(l232。 xu232。)的特點—心源性（2）,代償反應可能是有害的 心率增快，耗氧增加，心肌負擔加重 循環(huán)阻力增高，后負荷增加→ 左室舒張末壓↑ →左房壓↑→肺毛細血管(m225。)原因休克的晚期表現(xiàn) 特點 心肌收縮力降低 心臟功能衰竭 心室舒張期充盈壓與容積均升高 但心輸出量仍不足,第二十一頁，共八十頁。)的特點—心源性（1）,原因 心泵或心節(jié)律問題 任何(r232。ng)欠佳 引起原因：氣胸、心包填塞、肺栓塞 特點 血流通道受阻 舒張期充盈壓增高 后負荷過度增加,第二十頁，共八十頁。ix237。,第十九頁，共八十頁。nɡ)類型休克的特點—低血容量性,循環(huán)血容量減少 失血、失液 血管內液體大量向組織間隙轉運（如創(chuàng)傷） 心室舒張期充盈壓降低、容積減少 以上(yǐsh224。,不同(b249。)” 低血容量和感染性是兒科最常見的休克類型,第十七頁，共八十頁。ngt243。)的分類 和常見病因,第十六頁，共八十頁。)性、梗阻性(心內、心外）、解離性（Dissociative）,第十五頁，共八十頁。,休克(xiūk232。i)壓休克（High CVP),肝大 X線檢查(jiǎnch225。,高中心靜脈(j236。,低中心(zhōngxīn)靜脈壓休克（Low CVP),肝臟不大 X線檢查(jiǎnch225。 CVP可助鑒別血容量不足或心功能障礙 臨床表現(xiàn)為低中心靜脈壓休克和高中心 靜脈壓休克。,中心(zhōngxīn)靜脈壓（CVP）,CVP反映右室舒張壓或充盈壓 是右室舒張功能、血管內容量、 回心血量、全身靜脈容積(r243。)之間的關系,全身血管(xu232。),第十頁，共八十頁。,Hb SaO2 1.34+ (0.003 PaO2) DO2=動脈氧含量（CaO2）心輸出量（CO） 心率（HR）每搏量（SV） 前負荷 后負荷 心肌收縮力 （容量負荷）（壓力負荷） 用舒張末壓表示(biǎosh236。nshū),氧運輸(y249。)導致組織灌注不良，腦及全身重要器官缺氧 核心問題：氧運輸(oxygen delivery)不能滿足代謝需要（DO2VO2 ) 本質：多器官系統(tǒng)的低灌注 注意：血壓未列入定義中,第八頁，共八十頁。,休克(xiūk232。112。793799,第六頁，共八十頁。,Early Reversal shock and outcom,Unfortunately, resuscitation practice was consistent with ACCMPALS Guidelines in only 27 (30%) patients Han, et al. Pediatrics 2003。112。793799,第四頁，共八十頁。,Early Reversal shock and outcom,Retrospective clinical study (from 1993–2001) 91 infants and children with septic shock from local community hospitalsand transport to Children’s hospital √Shock reversal (defined by return of normal SBP and CRT) √Resuscitation practice concurrence with ACCM PALS Guidelines √ Hospital mortality,Han, et al. Pediatrics 2003。112。)中應注意的問題,第二頁，共八十頁。,主要(zhǔy224。兒科休克(xiūk232。)的診治,深圳市兒童醫(yī)院 何顏霞,第一頁，共八十頁。o)內容,休克的定義 氧運輸及心血管功能復習 休克分類和病因 不同休克的特點 低灌注的臨床判斷和休克早期診斷 休克的治療 休克診治(zhěnzh236。,Improved Outcomes Associated With Early Resuscitation in Septic Shock: Do We Need to Resuscitate the Patient or the Physician? Aileen Kirby and Brahm Goldstein Pediatrics 2003。976977,第三頁，共八十頁。112。,Early Reversal shock and outcom,Han, et al. Pediatrics 2003。793799,第五頁，共八十頁。112。,Early Reversal shock and outcom,Compared with survivors, nonsurvivors treated with more inotropic therapies, not increased fluid therapy: √dopamine/dobutamine: 42% vs 20% √epinephrine/norepinephrine: 42% vs 6% √ fluid: 32.9 mL/kg vs 20.0 mL/kg,Han, et al. Pediatrics 2003。793799,第七頁，共八十頁。)的定義,休克（Shock)系因循環(huán)功能不全或衰竭(shuāiji233。,氧運輸(y249。nshū)（ Oxygen Delivery， DO2 ）指心臟每分鐘向外周組織輸送的氧量 正常范圍 700~1400ml/min,第九頁，共八十頁。) 常以血壓表示(biǎosh236。,心血管參數(shù)(cānsh249。guǎn)阻力,心輸出量,心搏量,心率,前負荷,心肌收縮力,后負荷,不足,代償,心率↑,外周血管阻力↑,可能增加搏出量,,第十一頁，共八十頁。ngjī)的綜合反應。,第十二頁，共八十頁。)心影小 病因：低血容量或相對 低血容量,第十三頁，共八十頁。ngm224。)心臟大或有氣胸