【正文】 ,對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的影響也相對(duì)較小。3.修復(fù)期: 此期包括創(chuàng)面修復(fù)與功能修復(fù)。,內(nèi)容(n232。,參考文獻(xiàn),[8]Aboelatta Y,Abdelsalam A．Volume Overload of FluidResuscitation in Acutely Burned Patients Using Transpul—monary Thermodilution Technique[J]．J Burn CareRes,2012,[Epub ahead of print]． [9]KobayashiL,Costantini TW,Coimbra R．Hypovolemic shock resuscitation[J]．Surg Clin North Am,2012,92(6):1403—1423． [10] Gatta A,Verardo A,Bolognesi M． Hypoalbuminemia[J]．Intern Emerg Med,2012, 7(Suppl 3):$193—199． [11]Rex S．Bum injuries[J]．Curt Opin Crit Care,2012,18(6):671—676． [12]Baker TA,Davis CS,Bach HHt,et a1．Ubiquitin and stromal cell——derived factor—1 alpha in bronchoalveolar lavage fluid after burn and inhalation injury[J]．J Burn Care Res,2012,33(1):57—64． [13]Andel D,Kamolz LP,Roka J,et a1．Base deficit and lactare:early predictors of morbidity and mortality in patients with burns[J]．Burns,2007,33(8):973—978． [14]Yan H,Peng X,Huang Y,et a1．Effects of early enteral arginine supplementati0n on resuscitation of severe burn patients[J]．Burns,2007,33(2):179—184． [15]閏柏剛,楊宗城,黃躍生,等．延遲(y225。 燒傷傷后第2個(gè)24h補(bǔ)液量:除基礎(chǔ)水分量不變外,膠體液和乳酸鈉林格液按第1個(gè)24h實(shí)際補(bǔ)充量的半量補(bǔ)給。),燒傷后第1個(gè)24h補(bǔ)液量為膠體液（ml）+乳酸鈉林格液（ml）+5%葡萄糖液2000ml（基礎(chǔ)水分）。 燒傷后第2個(gè)24h補(bǔ)液量包括血漿0.3～0.5ml體重（kg）燒傷面積（%）和（或）白蛋白1g/體重（kg）,其余為5%葡萄糖液,不補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。)之一。,謝謝(xi232。ng),未來(lái)的燒傷后補(bǔ)液有望在以下幾個(gè)方面取得突破性進(jìn)展：(1)個(gè)性化補(bǔ)液開展；(2)燒傷休克期的分子機(jī)制進(jìn)一步明確；(3)更完善的補(bǔ)液制劑如高張鹽等；(4)新型細(xì)胞保護(hù)制劑的應(yīng)用，以糾正細(xì)胞氧利用(l236。(2)傷后第2個(gè)24 h補(bǔ)液量(mL)=1mL/kg1％TBSA量補(bǔ)充液體,膠體和晶體溶液的比例為1:1,另補(bǔ)充水分3000 mL；第2個(gè)24h則按照1.4 mL/kg,第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。第1個(gè)24 h輸入總液量的2/3,第2個(gè)24 h補(bǔ)給余下(y在燒傷后第2個(gè)24h,晶體液和膠體液均為第1個(gè)24 h的1/2,水分仍為2000 mL。,第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。1％TBSA補(bǔ)充血漿,并適量補(bǔ)充含5％葡萄糖溶液[1516]。jiāng)的使用量,這在成批燒傷患者多發(fā)及沒(méi)有適合的血漿(xu232。)的發(fā)展,1953年,美軍Brooke醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)立了Brooke公式,即每2X1％TBSA X kg+2000 mL,晶體和膠體的比例是3:1,另加水分2000 mL。Evarts公式是人類燒傷休克復(fù)蘇救治歷史的里程碑式公式,其奠定了燒傷補(bǔ)液的若干基本原則:(1)燒傷體液丟失量與燒傷面積、體重成正比；(2)燒傷后的補(bǔ)液應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充膠體與晶體；(3)燒傷后第1個(gè)8 h應(yīng)補(bǔ)充24 h補(bǔ)液量的一半；(4)尿量是液體復(fù)蘇效果的一個(gè)良好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。,燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液公式的發(fā)展,2O世紀(jì)50年代(ni225。)期補(bǔ)液的無(wú)序狀態(tài)。ng)提示胃黏膜酸中毒、黏膜灌注不良以及組織缺氧,目前胃黏膜的pH值也作為燒傷休克復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一[13],第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 sū)的指標(biāo)。ng)(四肢溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況)、口渴、血壓、心率和尿量。雖然羥乙基淀粉不能完全的替代血漿,但是已廣泛應(yīng)用在燒傷休克期液體復(fù)蘇治療,第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。輸入后能使血壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排指數(shù)、每搏指數(shù)和紅細(xì)胞運(yùn)氧能力明顯增加,改善缺氧狀況。臨床上常用的是中分子右旋糖酐(分子量約為7萬(wàn)左右),但每天用量不宜超過(guò)1000 mL。nɡ)上被禁止使用,而新鮮血漿來(lái)源困難,且不利于長(zhǎng)時(shí)間保存和遠(yuǎn)距離的運(yùn)輸,同時(shí)還有傳播肝炎和艾滋病等傳染病之憂。,膠體(jiāo tǐ)液的發(fā)展,最早應(yīng)用于燒傷休克期液體復(fù)蘇的膠體液是全血,早在20世紀(jì)3O年代,就有醫(yī)生開始嘗試將全血應(yīng)用于燒傷患者的救治。,第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。ng f232。 20世紀(jì)50年代初Evans的公式中指明其電解質(zhì)部分用生理鹽水代替,但是他同時(shí)也提到在晶體液中需添加適量堿性液體糾正燒傷休克。 1905年,Paul報(bào)道給腹腔大出血的傷員口服或者灌胃輸入低溫鹽水能暫時(shí)維持循環(huán)功能。)。i)輸入生理鹽水,能補(bǔ)充燒傷休克時(shí)大量丟失的血漿[1],第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。美國(guó)Tommasoli和Parascandolo醫(yī)生采用生理鹽水治療燒傷。)的建立,靜脈補(bǔ)液歷史起源于17世紀(jì)初,英國(guó)醫(yī)生Thomas Latta發(fā)現(xiàn)用鹽水治療疾病。ng)消化道出血,●H2受體阻滯劑,甲氰咪呱0.4mg靜滴,2/日 ●山莨菪堿（抗膽堿能）解除腸系膜血管(xu232。)1周。,減輕(jiǎnqīng)氧自由基損傷,氧自由基清除劑:維生素C 10g/d與復(fù)蘇液靜滴；維生素E 0.1g肌注,8h一次,連續(xù)(li225。,鎮(zhèn)靜(zh232。ih249。)治療,第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。o)的注意事項(xiàng),不應(yīng)片面依賴補(bǔ)液公式 應(yīng)遵循“有公式可循,不唯公式而行”的基本原則 補(bǔ)液時(shí)機(jī)越早越好 燒傷后未能及時(shí)補(bǔ)液或補(bǔ)液不足,是當(dāng)前存在較為(ji224。 參考指標(biāo):BP、CVP、Hct、電解質(zhì)和生化。 ◇ 生理需要量:同上。ngjūn)輸給。,燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液的分類,晶體:0.9%NaCl、乳酸(rǔ suān)林格氏液、林格氏液、5%GNS、碳酸氫鈉、其它平衡鹽溶液 膠體:全血、血漿、白蛋白、代血漿、淀粉類、右旋糖酐類、明膠類 水分:5%葡萄糖,第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,燒傷(shāoshāng)補(bǔ)液