20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷與腐蝕傷如何編碼(文件)
【正文】 定性心絞痛 I20.0 冠心病 I25.1 下肢動脈閉塞癥 I70.2 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變 E11.401+ G63.2* 2型糖尿病周圍血管病 E11.501+ I29.2* 高血壓 I10,第五十五頁，共七十五頁。,主診斷選擇思考 導(dǎo)致疾病分類不準(zhǔn)確的原因 主要診斷填寫 疾病診斷遺漏 疾病分類知識 編碼技能(j236。,第五十八頁，共七十五頁。n)選擇的意義,二、疾病診斷的填寫(ti225。醫(yī)師應(yīng)對患者所施的所有(suǒyǒu)手術(shù)操作都有詳細(xì)記錄 主要手術(shù)操作是指在本次醫(yī)療過程中，醫(yī)療資源消耗最多的手術(shù)或操作它的醫(yī)療風(fēng)險、難度一般也高于本次醫(yī)療事件中的其他手術(shù)或操作，通常與主要疾病診斷相關(guān)。o)手術(shù)操作時，只重規(guī)則，不考慮它與出院科別的關(guān)系。,一、主要(zhǔy224。經(jīng)CT檢查顯示：顱骨骨折、肱骨骨折、左胸46肋骨骨折、硬膜下血腫 出院診斷(zhěndu224。,患者女性五年前患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，近半年出現(xiàn)口干口渴，眼干癢，有異物感，皮膚干燥、瘙癢，收治入院(r249。n l236。 出院診斷： 肺部感染 阻塞性肺氣腫 慢性肺源性心臟病 高血壓3級 主要診斷：慢性阻塞性肺病伴肺部感染 J44.0,五、 案例(224。 出院診斷： 梗阻性黃疸(hu225。,男性患者，主因“主動脈支架植入術(shù)后6年余，背部疼痛3個月，胸腹主動脈夾層動脈瘤”急診入院。n)診斷：出血性休克 彌漫性血管內(nèi)凝血 高血壓病3級 肺部感染 主要診斷：手術(shù)后出血性休克 T81.1,五、 案例(224。nzhě)20年前因騎跨傷后尿流緩慢，尿線細(xì)，伴尿痛，無血尿，診斷尿道狹窄，行尿道切開再吻合術(shù)。n l236。ng)氣管更換拔出。,患者男性，68歲，主因進(jìn)食后腹脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查示：胃竇潰瘍低分化腺癌；肺部增強CT檢查示：右肺中葉占位性病變考慮肺癌可能性較大。 出院診斷：胃竇癌 右中葉肺癌 主要診斷：復(fù)合癌 C97,五、 案例(224。該孕婦10年前順產(chǎn)一正常女嬰，目前各項檢查無異常。)分析,第七十二頁，共七十五頁。n l236。nɡ duān)骨折 主要診斷：脛骨上端開放性骨折累及腓骨,五、 案例(224。ir243?！?住院病案首頁應(yīng)有主管醫(yī)師簽字，應(yīng)列出患者所有與本次診療相關(guān)的診斷與手術(shù)、操作名稱。入院后行根治性胃癌切除術(shù)、右肺中葉楔形切除術(shù),第七十五頁，共七十五頁。i)到S00S00類目的第四位 .7中。www.zjmra.org。)分析,第七十四頁，共七十五頁。,1患者女 42歲，左下肢外傷后，畸開、疼痛，出血2小時入院，入院后行小腿清創(chuàng)術(shù)，脛腓骨切開得位內(nèi)固定，8天，治愈出院。 出院診斷：呼吸循環(huán)衰竭 左上肺癌并全身多發(fā)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。 出院診斷：孕3產(chǎn)2妊娠39周+ 高齡產(chǎn)婦 主要診斷：高齡產(chǎn)婦 O75.8,五、 案例(224。)分析,第七十一頁，共七十五頁。bāo)癌。n l236。,男性患者，八個月前因喉癌行垂直半喉切除術(shù)、氣管切開術(shù)及放療治療，出院時呈帶管狀態(tài)，現(xiàn)感覺喉部痰液不能順暢自氣管咳出，入院治療進(jìn)行(j236。nzhě)突發(fā)不能排尿，行尿道造影術(shù)示尿道狹窄，行導(dǎo)尿失敗后予膀胱造瘺術(shù)，為進(jìn)一步治療收入院。)分析,第六十八頁，共七十五頁。術(shù)后因患者出血量大，無法控制，出現(xiàn)心律血壓下降，胸外按壓、靜推腎上腺素等的治療后仍無法恢復(fù)，經(jīng)搶救無效宣布臨床死亡。n l236。)分析,第六十六頁，共七十五頁。,患者男性，患慢性喘息(chuǎnxī)支氣管炎、阻塞性肺氣腫十五年，此次因受涼咳嗽、咳痰，喘憋加重，發(fā)熱。n)。n l236。)規(guī)則,四、主要手術(shù)操作選擇,五、案例分析,一、主要診斷選擇的意義,四、主要手術(shù)操作選擇,五、案例分析,三、主要診斷選擇規(guī)則,一、主要診斷選擇的意義,四、主要手術(shù)操作選擇,五、案例分析,二、相關(guān)名詞概念,三、主要診斷選擇規(guī)則,一、主要診斷選擇的意義,四、主要手術(shù)操作選擇,五、案例分析,第六十三頁，共七十五頁。,四、主要手術(shù)操作(cāozu242。)操作選擇,第六十一頁，共七十五頁。o)診斷選擇規(guī)則,四、主要手術(shù)操作選擇,五、案例分析,第六十頁，共七十五頁。)臨床醫(yī)師將疾病診斷和手要操作名稱填寫完整、準(zhǔn)確（尤其是主要診斷、主要手術(shù)操作名稱） 要求疾病分類人員不斷向臨床請教，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高編碼技能 相互之間溝通最重要（尤其是疾病分類人員要主動）,第五十九頁，共七十五頁。ng)水平,第五十七頁，共七十五頁。li224。n) 2型糖尿病周圍血管病 冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛 高血壓 冠狀動脈支架植入術(shù)后 下肢動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)后,第五十四頁，共七十五頁。,血管(xu232。,例：入院科室內(nèi)分泌科 醫(yī)生診斷：2型糖尿病周圍血管病 2型糖尿病周圍病變 冠關(guān)動脈粥樣硬化性心臟病 高血壓 入院后行檢查：CT示左前降支，第一對角(du
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