20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—燒傷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)(文件)
【正文】 ion),1.全身感染的多發(fā)時(shí)機(jī)(sh237。)、腹脹有時(shí)為主要表現(xiàn)。jūn)計(jì)數(shù)〉10萬(wàn)個(gè)，感染有向鄰近健康組織侵襲傾向,全身嚴(yán)重感染中毒癥狀。 1.糾正休克 2.正確處理創(chuàng)面 3.抗生素的應(yīng)用和選擇 4.營(yíng)養(yǎng)的支持,第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 一、創(chuàng)面早期處理 燒傷創(chuàng)面是一切并發(fā)癥的根源(gēnyu225。,第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。室溫在28℃30℃左右。,第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)，引起呼吸困難，或?qū)е路尾坎l(fā)癥；故宜早期切開(kāi)焦全層，必要時(shí)切開(kāi)肌筋膜以解除壓迫。ngzhī)切開(kāi)減壓,下肢(xi224。 條件：相對(duì)無(wú)菌病房，嚴(yán)格無(wú)菌操作，恒溫(h233。 方法：清創(chuàng)后，以藥物紗布或創(chuàng)面覆蓋物作內(nèi)層敷料，外以無(wú)菌紗布，棉墊包扎，厚約35cm，超出(chāochū)創(chuàng)緣5cm，要求松緊適當(dāng)，露出肢端，便于觀察血運(yùn)，可保護(hù)創(chuàng)面，如敷料濕透，則更換敷料。n)處理 創(chuàng)面換藥方法的選擇,（3）濕潤(rùn)暴露療法 適應(yīng)癥：無(wú)特殊禁忌癥，但磷燒傷后，因油脂可能有助于無(wú)機(jī)磷吸收，故建議不考慮應(yīng)用。,第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。ol249。,創(chuàng)面處理 創(chuàng)面換藥方法(fāngfǎ)的選擇,浸浴(j236。,創(chuàng)面處理(chǔlǐ) 燒傷創(chuàng)面常用藥及覆蓋材料,磺胺嘧啶銀霜（SDAg）、磺胺嘧啶銀混懸液 銀鋅霜 濕潤(rùn)(shīr249。 3）不主張抗菌素局部應(yīng)用。,創(chuàng)面處理(chǔlǐ) 手術(shù)療法,切痂植皮(zh237。n)處理 手術(shù)療法,削痂和切痂：深二度或三度創(chuàng)面(chuāngmi224。,創(chuàng)面(chuāngmi224。i),削 痂,痊愈(qu225。nf沙在床面和身體之間起中介作用，通過(guò)氣流形成波浪，人躺在上面“懸浮”起來(lái)。ngkǔ)，也使創(chuàng)面愈合時(shí)間大大縮短,第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,目的(m249。li225。,第六十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。li224。②給出傷后第一個(gè)24小時(shí)、第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案。),第六十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。臨床上由于電流、化學(xué)或放射物質(zhì)所致之組織損傷與熱力引起的病理變化和臨床過(guò)程相近，故將它們也歸于燒傷一類(lèi)。c.真皮乳頭(rǔt243。,。WBC上升或下降，血小板下降。之間有一潛在間隙,即表皮真皮結(jié)合處——水皰（blister）發(fā)生部位。ir243。,第六十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。余創(chuàng)面基底紅白相間，痛覺(jué)遲鈍。開(kāi)水燙傷頸部、雙上肢、胸腹部后2小時(shí)入院。 3.了解電擊傷的特點(diǎn)和急救處理。)要求,1.熟悉燒傷的病理和病程演變。nf床還分別帶有干燥功能，可以及時(shí)烘干傷員傷口的滲出液，避免感染和長(zhǎng)褥瘡。沙粒懸浮床內(nèi)裝入了600公斤由硅和陶瓷合成的細(xì)沙。)后,第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,豬皮覆蓋(f249。 植皮： a.自體皮移植: 刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片 b.異體皮移植：嵌入自體皮、 微粒皮 c.異種皮移植。):切痂(escharectomy) 削痂植皮:削痂(tragential excision),第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 5）若無(wú)感染征象，應(yīng)及時(shí)（傷后57天）停藥，防止發(fā)生二重感染。,創(chuàng)面處理 燒傷(shāoshāng)創(chuàng)面常用藥及覆蓋材料,燒傷后抗菌素應(yīng)用原則 1）危重?zé)齻麘?yīng)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌素，主張采用“降階梯(jiētī)療法”。)的注意事項(xiàng)： ⑴ 浸浴前測(cè)T.P.R，做好解釋?zhuān)⑴疟? ⑵ 浸浴中觀察病人，若有心慌，出汗， P快，面色蒼白等應(yīng)終止浸浴 ⑶ 初次浸浴不宜超過(guò)半小時(shí)以后可以 11.5h為宜。,創(chuàng)面處理 創(chuàng)面換藥方法(fāngfǎ)的選擇,（5）、浸浴療法 浸浴的時(shí)機(jī)：傷后2周左右 浸浴的溫度：水溫為3839度，室溫2830度 浸浴的目的: ⑴ 可以徹底清除創(chuàng)面膿汁及疏松的膿痂及壞死組織. ⑵ 可以減少創(chuàng)面細(xì)菌和毒素. ⑶ 可以使痂皮和焦痂軟化(ruǎnhu224。n)處理 濕潤(rùn)暴露療法,第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于深I(lǐng)I度創(chuàng)面和部分III度偏淺創(chuàng)面，可以最大限度地保護(hù)殘存的上皮組織，并促進(jìn)其原位再生愈合；無(wú)須嚴(yán)格的消毒與隔離。 缺點(diǎn)：創(chuàng)面潮濕，易招銅綠假單孢菌或霉菌感染；敷料消耗多,第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,創(chuàng)面處理(chǔlǐ) 創(chuàng)面換藥方法的選擇,（1）暴露療法 適應(yīng)證：頭面頸，軀干，臀部，會(huì)陰部等不便包扎部位；污染重，特別是銅綠假單孢菌或霉菌感染的創(chuàng)面；特大面積燒傷的保痂治療。,第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)處理 創(chuàng)面早期處理,焦痂切開(kāi)減壓術(shù) 頸部、四肢、軀干的環(huán)形燒傷后，燒傷部位因腫脹時(shí)
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