20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷休克(文件)
【正文】 25。n)前治療無(wú)法完全掌握 傷前健康狀況和個(gè)體差異,液體(y232。ow249。通過(guò)pHi（胃腸內(nèi)pH）檢測(cè)，顯示胃腸血供降低可持續(xù)至傷后72h 山莨菪堿（6542）既能穩(wěn)定細(xì)胞膜和增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，又可改善胃腸道微循環(huán)，使門(mén)脈血流量增大，可使pHi在傷后24h達(dá)正常水平。biāo)：迅速恢復(fù)腸道血供,第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。) 常用藥物：甘露醇，維生素C 10g/d iv，維生素E 100mg 1/6h im,第三個(gè)目標(biāo)——防治重灌注(gu224。心肌(xīnjī)損傷較重、心功能較差的患者應(yīng)給予有效的心力支持，必要時(shí)，可應(yīng)用西地蘭使患者洋地黃化等,休克期復(fù)蘇的輔助(fǔzh249。拍胸部X片，監(jiān)測(cè)血?dú)猓艉粑щy加重,血氧低于60～70mmHg，二氧化碳分壓高于50mmHg時(shí)，需采用呼吸機(jī)輔助呼吸 其它臟器保護(hù)與功能支持,第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。)敏感抗生素,第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 休克期的煩躁(f225。,激素的應(yīng)用 燒傷早期由于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，一般不需要激素治療 若危重病人早期復(fù)蘇不利，入院后補(bǔ)足血容量仍不見(jiàn)尿量增多時(shí)，可以一次沖擊性給地塞米松50～100mg，接著再快速滴入速尿100mg，利尿(l236。)氧自由基的功能，早期應(yīng)用效果尤佳 2530mg靜脈輸入，每日1次,第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,一是減輕體液丟失，減少機(jī)體對(duì)補(bǔ)液的需求 一些抗炎藥物如糖皮質(zhì)激素和烏司他丁在膿毒性休克防治中有較好的輔助作用，提示其在燒傷早期休克防治中可能同樣具有應(yīng)用潛力 此外，一些能改善微循環(huán)的藥物同樣具有燒傷休克的防治潛力 二是改進(jìn)口服補(bǔ)液方案，擴(kuò)大其使用范圍，減少對(duì)靜脈補(bǔ)液的依賴 研制出一種(yī zhǒnɡ)在減少口服液量的同時(shí)又不降低其抗休克效率的補(bǔ)液鹽及口服補(bǔ)液方案 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)其吸收功能,第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。HSD能夠快速改善血液動(dòng)力學(xué)，并能在燒傷復(fù)蘇早期（810小時(shí)）起到節(jié)省液量的功效,第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。張學(xué)成。同時(shí)，細(xì)胞內(nèi)黃嘌呤還原酶轉(zhuǎn)化為黃嘌呤氧化酶。既可緩慢利尿，又可避免快速脫水而致的血容量不足,第五十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。③ 氧自由基清除劑：清除體內(nèi)(tǐ n232。外滲液成分：水泡液與血漿成分比較。ir243。 xie)！,赤峰市醫(yī)院燒傷整形(zhěng x237?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些(yīxiē)中藥成分具有提高機(jī)體缺氧耐受能力的效果 四是改進(jìn)靜脈補(bǔ)液方案，減少靜脈補(bǔ)液量 7.5%高滲鹽/6%右旋糖酐70（HSD）被歐洲各國(guó)批準(zhǔn)用于創(chuàng)傷早期休克復(fù)蘇。 sū)的前提下，只要沒(méi)有明顯惡心、嘔吐和腹脹，傷后6～8h即開(kāi)始胃腸道喂養(yǎng)，其優(yōu)越性： ①有利于刺激胃腸激素（如胃泌素、胃動(dòng)素）分泌增多，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于消化 ②保護(hù)胃腸粘膜，維持胃腸粘膜組織結(jié)構(gòu)與屏障功能，減少腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位 ③緩沖胃內(nèi)酸度，減少H反向彌散粘膜內(nèi)，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率 少量多次給予流質(zhì)，每次不要超過(guò)50ml,第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。o)效果較好 當(dāng)液體入量超負(fù)荷或合并有肺水腫和腦水腫時(shí)，也應(yīng)在利尿前先給地塞米松,第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。o)，多應(yīng)考慮由于血容量不足所致，因此要慎用鎮(zhèn)靜劑，以免藥物掩蓋休克癥狀。d224。)抗G桿菌和抗G+球菌抗生素各一種，預(yù)防創(chuàng)面感染及腸道細(xì)菌移位入血所致的感染。,維持呼吸功能 對(duì)于中、重度吸入性損傷者多在入院后即行“預(yù)防性”氣管(q236。)損傷,第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。需氧自由基清除劑和抗氧化劑進(jìn)行防治(f225。ngsh237。,胃腸道對(duì)缺血很敏感，缺血發(fā)生最早，恢復(fù)最晚。)上述考慮，補(bǔ)液要根據(jù)每
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