【正文】 150g/L， Hct：=0.5,第二十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,認(rèn)為：休克期補(bǔ)液目的不單為糾正容量不足，應(yīng)達(dá)三個(gè)目的： ●糾正顯性失代償性休克。盡快改善機(jī)體 缺氧，使組織(zǔzhī)氧供和氧耗恢復(fù)正常。 ●糾正隱性代償性休克。迅速恢復(fù)胃腸道 及其他組織器官的血供，使組織Phi恢復(fù) 正常。 ●清除氧自由基，減輕再灌注損傷。,第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,燒傷早期復(fù)蘇補(bǔ)液的基本問題尚未 完全(w225。nqu225。n)解決。對(duì)重危燒傷休克期復(fù)蘇輸多少 液體？輸什么？怎么輸？輸液靶點(diǎn)—end point？指標(biāo)體系？特別對(duì)“量”和end point爭(zhēng)議多，尚待完善。,第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,休克期液體復(fù)蘇主張： ● 早傷后立即開始，盡可能早。 ● 快—盡可能快地恢復(fù)血供—靜注。 ● 足—液體量要足。 ● 調(diào)個(gè)性化 ● 依據(jù)(yīj249。)“終極目標(biāo)”（end point）輸液 ● 強(qiáng)調(diào)綜合措施。,第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,復(fù)蘇“終極目標(biāo)”概念： ● 盡快恢復(fù)、維護(hù)良好的血液灌流， ● 提供組織充足、有效的氧供， ● 清除氧債，糾正酸中毒， ● 恢復(fù)正常需氧代謝，中止(zhōngzhǐ)細(xì)胞死亡。,第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,應(yīng)用終極目標(biāo)概念指導(dǎo)復(fù)蘇，可 及時(shí)調(diào)整DO2和VO2的紊亂(wěnlu224。n)，避免過高 或過低補(bǔ)液，有指導(dǎo)意義。如何按終 極目標(biāo)補(bǔ)液復(fù)蘇？？最近，RobertN 提出實(shí)現(xiàn)“終極目標(biāo)”的監(jiān)測(cè)方案（指 標(biāo)體系）：,第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,前負(fù)荷指標(biāo) ● 壓力—CVP、PAWP ● 右心室射血分?jǐn)?shù)=120ml/m2 ● 降主動(dòng)脈血流（食管(sh237。guǎn)超聲測(cè)量） ● 脈博圖型分析—反映心博量,第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,后負(fù)荷指標(biāo) ● 血壓 ● 血管張力（脈博圖型分析(fēnxī)） ● 心排出量 ● 食管超聲測(cè)量,第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,心率 ● 最佳心率60100次/min60mmHg ● 心率、壓力乘積：預(yù)計(jì)心肌需氧量,第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,微循環(huán)監(jiān)測(cè) ● 全身灌注(gu224。nzh249。)目標(biāo) ◇ 氧供 DO2=CI*13.4*Hb*SaO2 ◇ 氧耗 VO2= CI*13.4*Hb*（SaO2SmVO2） ◇ BD 輕（25）、中（214）、重（15） ◇ 血乳酸、剩余堿,第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,● 局部灌注目標(biāo) ◇ 胃張力計(jì)檢測(cè)Phi—胃粘膜組織PH值 ◇ 測(cè)量舌下組織PCO2（意義同乳酸(rǔ suān)） ◇ 直接觀察舌下組織微循環(huán) ◇ 線粒體功能,第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,● “終極目標(biāo)”復(fù)蘇，是一個(gè)科學(xué)概念，適用各類休克，已取得較佳效果。 ● 終極目標(biāo)如何認(rèn)定？科學(xué)性、療效，待驗(yàn)證(y224。nzh232。ng)。技術(shù)、設(shè)備，待更新。 ● 臨床實(shí)際應(yīng)用，有一定難度，待完善。,第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,強(qiáng)調(diào)綜合治療， 提高(t237。 gāo)休克復(fù)蘇質(zhì)量,第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,無(wú)論是嚴(yán)重?zé)齻旧砘驘齻菘?，機(jī) 體病理（病生、病解）改變，都是全身性 的。早期休克防、治，“補(bǔ)液”是重要措 施，但對(duì)嚴(yán)重?zé)齻麄麊T除補(bǔ)液外，還應(yīng)著 眼于預(yù)防和減輕臟器功能損害，強(qiáng)調(diào)綜合(zōngh233。) 治療。,第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。, 提高補(bǔ)液抗休克水平 休克期綜合抗休克措施 ● 堿性藥物、利尿劑的應(yīng)用(y236。ngy242。ng) ● 維持呼吸功能、改善心功能 ● 山茛菪堿、氧自由基清除劑的應(yīng)用 ● 鎮(zhèn)靜劑、激素 ● 抗生素的應(yīng)用 ● 早期喂養(yǎng)。,第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,提高(t237。 gāo)補(bǔ)液抗休克水平,補(bǔ)液是抗低血容量休克的關(guān)鍵措施。 燒傷休克期補(bǔ)液，補(bǔ)多少？補(bǔ)什么？怎么 補(bǔ)？ 總的原則： ● 因‘需’定量，因人而異(yīn r233。n 233。r y236。)，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化。 ● 公式預(yù)算量為基礎(chǔ)，按需補(bǔ)給，適時(shí)調(diào) 整。,第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,補(bǔ)多少 ？ 第一個(gè)24h ◇成人：膠晶體：1.75ml/kg/1%BSA 水分(shuǐf232。n)：3000ml 膠：晶=1∶11∶2（面積、深度、病情） ◇兒童：膠晶體：2.0ml/kg/1%BSA 水分：100150ml/kg（年齡） 膠：晶=1∶11∶2（面積、深度、病情）,第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第二個(gè)24h ◇成人：膠晶體：1.5ml/kg/1%BSA 水分：3000ml 膠：晶=1∶11∶2（面積、深度(shēnd249。)、病情） ◇兒童：膠晶體：1.01.5ml/kg/1%BSA 水分：100150ml/kg（年齡） 膠：晶=1∶11∶2（面積、深度、病情）,第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,怎么補(bǔ) ？ 過去認(rèn)為，傷后68h為滲出高峰(gāofēng)，故應(yīng)在 傷后8h內(nèi)輸入預(yù)算膠晶量的一半。目前證實(shí)， 滲出速率最快的時(shí)間段是傷后0.52h，因此入 院后即應(yīng)盡快輸液，在傷后34h內(nèi)輸入膠晶總 量的30%，傷后8h輸人總量的6065%可能更 符合實(shí)際需要。水分平均輸給。,第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,對(duì)傷后進(jìn)院時(shí)未發(fā)生休克或尚處“代償性休 克”的傷員應(yīng)估算“巳丟失量”，并盡快補(bǔ)足。巳 發(fā)生“失代償性休克”的傷員，由于體液分布失 控自我調(diào)節(jié)能力降低或喪失，微循環(huán)障礙(zh224。ng 224。i)(損 害）程度不同（甚至麻痹），對(duì)補(bǔ)液的要求“無(wú) 章可循”，應(yīng)根據(jù)輸液反應(yīng)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，適時(shí)調(diào) 整輸液計(jì)劃。,第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,體 會(huì)： ◇ 進(jìn)院后應(yīng)在保障心、肺安全的前提下，盡快 補(bǔ)足傷后丟失的血容量。 ◇ 找到每小時(shí)“進(jìn)出量”的“平衡點(diǎn)”，穩(wěn)定補(bǔ)給。 ◇ 強(qiáng)調(diào)床邊監(jiān)護(hù)，及時(shí)調(diào)整輸液的質(zhì)和量。 ◇ 強(qiáng)調(diào)個(gè)性化和綜合措施。 ◇ 現(xiàn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)(zhǐbiāo)綜合評(píng)估血容量，基本可行。,第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,補(bǔ)什么 ？（膠、晶、水） ● 膠體：血漿、白旦白、全血和代血漿。改善因 血漿成分外滲所致的低膠體滲透壓，有效維持血漿 容量。