20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷學(xué)基礎(chǔ)知識-文庫吧
2024-11-15 06:58 本頁面
【正文】 33。),第二十頁，共六十九頁。,燒傷深度估計(gūj236。) 三度燒傷,第二十一頁，共六十九頁。,燒傷深度(shēnd249。)估計 三度燒傷,三度燒傷，皮膚(p237。 fū)炭化,三度燒傷(shāoshāng)，皮革樣成痂,第二十二頁，共六十九頁。,與燒傷深度估計相關(guān)的組織(zǔzhī)解剖,a.表皮層（epidermis layer）與真皮層（dermis layer） 之間有一潛在間隙,即表皮真皮結(jié)合處——水皰（blister）發(fā)生部位。 b.毛囊(m225。on225。ng)、汗腺深入真皮深層——往往是創(chuàng)面自身修復(fù)的基礎(chǔ)。 c.真皮乳頭層有豐富的神經(jīng)末梢（nerve terminal）——痛覺判斷。 d.真皮下有豐富的血管網(wǎng)（ capillary network）——血管顯露、栓塞情況。,第二十三頁，共六十九頁。,燒傷(shāoshāng)嚴(yán)重性分度,輕度：二度面積(mi224。n jī)9％以下。 中度：二度面積10－29％或三度面積不足10％。 重度：燒傷總面積30－49％或三度面積10－19％， 或有并發(fā)癥、復(fù)合傷。 特重：燒傷總面積50％以上或三度面積20％以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。,第二十四頁，共六十九頁。,燒傷(shāoshāng)嚴(yán)重性分度總簡表,第二十五頁，共六十九頁。,吸入性損傷(sǔnshāng)（inhalation injury）,初步診斷: (1) 燃燒現(xiàn)場相對密閉； (2) 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困難，肺部可能有哮鳴音； (3) 面、頸、口鼻周常有深度(shēnd249。)燒傷， 鼻毛燒傷，聲音嘶啞。,第二十六頁，共六十九頁。,燒傷病理生理(shēnglǐ)和臨床分期,臨床過程分期: 滲出期 Permeate stage（shock stage)48h 感染期 Infection stage 修復(fù)(xiūf249。)期 Repairing stage 康復(fù)期 Rehabilitation stage,第二十七頁，共六十九頁。,燒傷病理生理(shēnglǐ)和臨床分期,體液滲出期 燒傷(shāoshāng)面積較大而深者此期稱休克期 體液滲出:１）立即，一般持續(xù)３６～４８ｈ ； ２）傷后２～３ｈ最劇，８ｈ高峰，４８ｈ后逐漸回吸收。 滲出物為血漿樣物質(zhì),最終導(dǎo)致血容量下降－休克 早期補(bǔ)液：應(yīng)先快后慢。,第二十八頁，共六十九頁。,燒傷病理(b236。nglǐ)生理和臨床分期,嚴(yán)重?zé)齻难芟到y(tǒng)改變(早期－滲出期） 三高： a.血管通透性增高 b.血管阻力增高 c.血液(xu232。y232。)粘滯度增高 三低: a.低血容量 b.低血漿膠體滲透壓 c.低心泵,第二十九頁，共六十九頁。,燒傷病理生理(shēnglǐ)和臨床分期,感染期： 嚴(yán)重?zé)齻装l(fā)生全身性感染的原因主要有: a.皮膚,粘膜屏障(p237。ngzh224。ng)功能受抑。 b.機(jī)體免疫功能受抑。 c.機(jī)體抵抗力降低。 d.易感染性增加。,第三十頁，共六十九頁。,燒傷病理生理和臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,修復(fù)期： 創(chuàng)面修復(fù)(wound repair)過程在傷后不久即開始。淺II度和部分深I(lǐng)I度創(chuàng)面可自愈。III度創(chuàng)面(一般小于3cmX3cm)可由創(chuàng)緣的上皮擴(kuò)展覆蓋,較大的只能靠皮膚(p237。 fū)移植修復(fù)。,第三十一頁，共六十九頁。,燒傷病理生理(shēnglǐ)和臨床分期,康復(fù)期: 深度燒傷創(chuàng)面愈合后，一般有3個月至2年不等的瘢痕(bān h233。n)康復(fù)過程。 大致分為：增生、穩(wěn)定、消退三個階段 增生性瘢痕：充血、增厚、無彈性、癢痛、表皮易破潰,第三十二頁，共六十九頁。,燒傷(shāoshāng)治療原則,1.保護(hù)燒傷創(chuàng)面，防止和清除外源性污染 2.防治低血容量性休克 3.預(yù)防局部和全身性感染 4.用非手術(shù)及手術(shù)方法促使創(chuàng)面早日愈合 5.防治器官的并發(fā)癥 6.重視(zh242。ngsh236。)形態(tài)、功能的恢復(fù)。,第三十三頁，共六十九頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)的并發(fā)癥,（1）休克（低血容量性） （2）膿毒癥 （3）肺部感染和急性呼吸衰竭 （4）急性腎功能衰竭(shuāiji233。) （5）應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張 （6）心臟功能降低,第三十四頁，共六十九頁。,燒傷(shāoshāng)休克,燒傷早期休克特點: 1.低血容量性休克(hypovolemic shock） 。 2.血容量喪失以血液無性成分為主，類似血漿成分。 3.體液丟失(diūsī)有規(guī)律性,以傷后6~8h
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