20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷與腐蝕傷如何編碼(已修改)
2025-11-10 06:56 本頁面
【正文】 ,浙江省醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會網(wǎng)站(wǎnɡ zh224。n) www.zjmra.org 浙江病案：46109599 委員會Email ：zjmra@zjmra.org,第一頁，共七十五頁。,主要診斷(zhěndu224。n)的選擇,朱文(zhūw233。n)俊 電話：13606515730 ：11699598 Email ：zwj@zjmra.org,第二頁，共七十五頁。,一、主要診斷(zhěndu224。n)選擇的意義,二、疾病診斷的填寫(ti225。nxiě),三、主要診斷(zhěndu224。n)選擇規(guī)則,四、主要手術(shù)操作選擇,五、案例分析,第三頁，共七十五頁。,一、主要診斷(zhěndu224。n)選擇的意義,醫(yī)院方面管理及統(tǒng)計方面 衛(wèi)生部數(shù)據(jù)有流行病學(xué)研究、交流(jiāoli) DRGS付費(fèi) 醫(yī)院評審,第四頁，共七十五頁。,醫(yī)院評審 4．27．5．1 □ 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ＩＣＤ10 與手術(shù)操作分類ＩＣＤ9ＣＭ3，對出院病案進(jìn)行(j236。nx237。ng)分類編碼。（★）,一、主要診斷選擇(xuǎnz233。)的意義,第五頁，共七十五頁。,醫(yī)院評審 4．27．5．1 □ 檢查持續(xù)改進(jìn)情況：編碼員編碼準(zhǔn)確性提高的實(shí)例 □ 現(xiàn)場（提問）：抽查(chōuch225。)臨床醫(yī)師，掌握疾病分類與手術(shù)、操作分類和主要診斷選擇的基本原則,一、主要(zhǔy224。o)診斷選擇的意義,第六頁，共七十五頁。,醫(yī)院評審 4．27．2．4 □ 住院病案首頁應(yīng)有主管醫(yī)師簽字，應(yīng)列出患者所有與本次診療相關(guān)的診斷(zhěndu224。n)與手術(shù)、操作名稱。 □ 病案首頁診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到 100%。,一、主要診斷選擇(xuǎnz233。)的意義,第七頁，共七十五頁。,一、主要(zhǔy224。o)診斷選擇的意義,二、疾病診斷的填寫(ti225。nxiě),三、主要(zhǔy224。o)診斷選擇規(guī)則,四、主要手術(shù)操作選擇,五、案例分析,第八頁，共七十五頁。,醫(yī)師對填寫疾病診斷的責(zé)任 疾病分類(fēn l232。i)是根據(jù)疾病診斷名稱進(jìn)行的，也 就是說疾病診斷名稱是分類的基礎(chǔ)，沒有診斷名 稱就沒有疾病分類，診斷名稱填寫不好，疾病編 碼也必然好不了。因此，臨床醫(yī)師填寫診斷是疾 病分類工作一個關(guān)鍵步驟。,二、疾病診斷的填寫(ti225。nxiě),第九頁，共七十五頁。,疾病診斷名稱，可以參考ICD10疾病診 斷，但不能要求完全按照書寫(shūxiě)診斷。 疾病分分類是一歸類分組。,二、疾病診斷的填寫(ti225。nxiě),第十頁，共七十五頁。,疾病診斷的構(gòu)成 傳統(tǒng)的疾病診斷書寫方式是按病因診斷、病理生理(shēnglǐ)診斷和臨床表現(xiàn)順序。 疾病分類主要也是強(qiáng)調(diào)病因分類，對于并非由于病因診斷而住院的病人，疾病分類還有相應(yīng)的主要診斷選擇規(guī)則。,二、疾病診斷的填寫(ti225。nxiě),第十一頁，共七十五頁。,不管疾病診斷采用何種填寫(ti225。nxiě)方式，疾病診斷的完整性是最為重要的 ，構(gòu)成疾病診斷的成分： 病因+病理+部位+臨床表現(xiàn),二、疾病診斷的填寫(ti225。nxiě),第十二頁，共七十五頁。,并不是每一個疾病診斷都必須含有這些成分； 一般的診斷不必含有病理診斷，只有對腫瘤和腎 病綜合征疾病分類時有一定的影響。 理想的疾病診斷名稱既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)(běnzh236。)或 外在表現(xiàn)的某些特點(diǎn)。,二、疾病診斷的填寫(ti225。nxiě),第十三頁，共七十五頁。,疾病診斷的填寫順序 主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后。 嚴(yán)重的疾病在前，輕微(qīngwēi)的疾病在后。 本科疾病在前，他科疾病在后。 對于一個復(fù)雜的疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后。,二、疾病診斷的填寫(ti225。nxiě),第十四頁，共七十五頁。,一、主要診斷(zhěndu224。n)選擇的意義,二、疾病診斷的填寫(ti225。nxiě),三、主要(zhǔy224。o)診斷選擇規(guī)則,四、主要手術(shù)操作選擇,五、案例分析,第十五頁，共七十五頁。,主要診斷的選擇 強(qiáng)調(diào)的是導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)(ji249。 yī)主要原因的疾病。 主要診斷選擇總則 在本次醫(yī)療事件中，選擇對健康危害最嚴(yán)重，花費(fèi)醫(yī)療精力最多，住院時間最長的診斷作為患者的主要診斷；,三、主要診斷(zhěndu224。n)選擇規(guī)則,第十六頁，共七十五頁。,指住院治療的疾病，未治療的疾病不在主要診斷選擇范圍內(nèi)，除非因該疾病導(dǎo)死亡(sǐw225。ng)； 外科的主要診斷指患者住院接受手術(shù)進(jìn)行治療的疾??； 產(chǎn)科的主要診斷指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥和伴隨疾病。,三、主要診斷選擇(xuǎnz233。)規(guī)則,第十七頁，共七十五頁。,一、治療疾病優(yōu)先 對已治和未治療（指本次(běn c236。)住院）疾病診斷的，選擇已治療的疾病為主要診斷。 例1：重癥肌無力（未治） 流行性感冒（已治） 選擇：流行性感冒,主要診斷(zhěndu224。n)選擇細(xì)則,
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