20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊柱和骨盆燒傷康復(fù)損傷(已修改)
2024-11-18 23:14 本頁面
【正文】 第五章 脊柱和骨盆損傷(sǔnshāng)的康復(fù),第一頁，共四十七頁。,第一節(jié) 寰樞關(guān)節(jié)(guānji233。)半脫位,第二頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng),概述 臨床特點(diǎn) （一）臨床表現(xiàn) （二）臨床類型 康復(fù)評(píng)定 1.疼痛評(píng)定 2.頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 3.影像學(xué)評(píng)定 康復(fù)治療 1.頸椎牽引 2.手法復(fù)位 3.頸托固定 4.物理因子治療 5.等長抗阻訓(xùn)練(x249。nli224。n) 6.局部阻滯 7.手術(shù)治療,第三頁，共四十七頁。,概述(ɡ224。i sh249。),寰樞關(guān)節(jié)由寰椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面連接構(gòu)成。 關(guān)節(jié)面近乎水平位，關(guān)節(jié)囊松弛，這種結(jié)構(gòu)有利于寰樞椎間最大限度(xi224。nd249。)的旋轉(zhuǎn)（占整個(gè)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的一半）。除旋轉(zhuǎn)活動(dòng)外，寰樞椎關(guān)節(jié)在頸椎屈曲活動(dòng)時(shí)有15176。左右的活動(dòng)范圍。,第四頁，共四十七頁。,概述(ɡ224。i sh249。),寰椎無椎體，壓縮負(fù)荷全部由寰樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)承受，又因該關(guān)節(jié)有較大幅度的活動(dòng)，易引起反復(fù)損傷(sǔnshāng)，從而加劇了退行性改變。,第五頁，共四十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),（一）臨床表現(xiàn) 1.多數(shù)患者有明確的外傷史，也有少數(shù)患者無明確的外傷史。 2.癥狀：患者最常見(ch225。nɡ ji224。n)的臨床癥狀表現(xiàn)為頸部疼痛，疼痛可波及到枕部或半側(cè)頭部；頭痛、眩暈嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐，部分患者有耳鳴、視物模糊等癥狀。,第六頁，共四十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),（一）臨床表現(xiàn) 3.體征：患者表現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭頸向一側(cè)傾斜，頸部活動(dòng)(hu243。 d242。ng)明顯受限，不能平臥。體查可出現(xiàn)患側(cè)頸部明顯肌肉緊張，樞椎橫突部壓痛，有明顯的隆凸感，兩側(cè)不對(duì)稱。嚴(yán)重者可出現(xiàn)上臂及手指麻木，四肢乏力，行走不穩(wěn)等，甚至可出現(xiàn)四肢不完全癱。,第七頁，共四十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),（二）臨床類型 根據(jù)患者受傷時(shí)外力的方向不同，將寰樞關(guān)節(jié)半脫位分為以下(yǐxi224。)四種類型。 （1）寰椎前脫位 多為寰椎橫韌帶斷裂或部分?jǐn)嗔?，?dǎo)致寰椎失穩(wěn)前移，齒狀突向后移。正常情況下，寰齒前間隙（atlantodental interval,ADI）是成人≤2mm，小孩≤3mm，若超過此范圍即為前脫位，若達(dá)到4mm，則確診為前脫位。 （2）寰椎側(cè)向脫位 寰椎向側(cè)方移位，使雙側(cè)的齒側(cè)間隙形成一側(cè)寬，一側(cè)窄的不對(duì)稱現(xiàn)象。若雙側(cè)的齒側(cè)間隙寬度差＞3mm時(shí)，可診斷寰樞關(guān)節(jié)側(cè)向脫位。,第八頁，共四十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),（二）臨床(l237。n chu225。nɡ)類型 （3）旋轉(zhuǎn)脫位 在臨床上較常見，可分為寰椎旋轉(zhuǎn)或樞椎旋轉(zhuǎn)。寰椎旋轉(zhuǎn)可帶動(dòng)頭部一起旋轉(zhuǎn)，X線片上可見寰椎的兩側(cè)塊不對(duì)稱，呈現(xiàn)一側(cè)寬一側(cè)窄的現(xiàn)象。樞椎旋轉(zhuǎn)時(shí)X線片可出現(xiàn)棘突偏向一側(cè)，雙側(cè)的椎弓根位置不對(duì)稱。 （4）寰椎垂直脫位 表現(xiàn)為寰樞椎在垂直方向上的位置改變，此類脫位在臨床上不常見,第九頁，共四十七頁。,康復(fù)(kāngf249。)評(píng)定,1.疼痛評(píng)定 視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS） 2.頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 患者常表現(xiàn)為頸部活動(dòng)受限，頭頸部呈現(xiàn)強(qiáng)迫體位，嚴(yán)重影響頸椎的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，評(píng)定時(shí)主要(zhǔy224。o)測(cè)量患者寰枕關(guān)節(jié)和整個(gè)頸椎的活動(dòng)度。,第十頁，共四十七頁。,康復(fù)(kāngf249。)評(píng)定,3.影像學(xué)評(píng)定 ⑴ X線片評(píng)定 通過正側(cè)位、張口位及枕頦位可以進(jìn)行診斷。如：寰齒前間隙（ADI）＞2mm，雙側(cè)的齒側(cè)間隙差＞3mm，寰椎前弓結(jié)節(jié)向上或向下移位超過正常范圍，寰椎或樞椎明顯旋轉(zhuǎn)改變等。 ⑵ CT/MRI 評(píng)
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