20xx年醫(yī)學(xué)專題—股骨頸骨折的pbl模式查房-wenkub
2024-11-14 13 本頁(yè)面
【正文】 (gǔzh233。 ji233。n)平片示,左股骨頸骨折(gǔzh233。ng)，活動(dòng)受限，左下肢外旋短縮畸形，左腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），縱軸叩擊痛(+)，局部皮膚無(wú)破潰，患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，足趾活動(dòng)可，末梢血運(yùn)及感覺(jué)好。患者神清，精神可，營(yíng)養(yǎng)良好，查體合作。 過(guò)敏史：無(wú)。sh224。,臨床(l237。ngq237。ng)介紹,疾病(j237。,目錄(m249。nɡ)目的,查房(ch225。sh236。)查房,第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 f225。l249。b236。ng)介紹,一般資料：患者，女，59歲，因“跌仆致左髖部腫痛、活動(dòng)受限10小時(shí)”由急診擬“左股骨頸骨折”收住入院，平車(chē)推入病房。n chu225。o)——四史,既往(j236。 家族史：無(wú)。 聽(tīng)診呼吸(hūxī)規(guī)整，呼吸(hūxī)音粗，兩肺底可及極少量濕啰音,第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。),頭顱CT、心電圖未示明顯異常,第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。)間線,定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折 特點(diǎn)(t232。)線部位分類 按X線表現(xiàn)分類 按移位程度分類,第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,按X線表現(xiàn)(biǎoxi224。其中Ⅰ型為外展型骨折， Pauwels角＜30176。,按移位(y237。)： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位,第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。ngt242。)治療,皮牽引,骨牽引,T型鞋,空心螺釘內(nèi)固定 三刃釘內(nèi)固定 人工髖關(guān)節(jié)置換 目的：消除疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,術(shù)前護(hù)理(h249。ow249。ngt242。)有效牽引,飲食(yǐnsh237。 向病人講解 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要性，手術(shù)方法及注意事項(xiàng)以及如何配合手術(shù)。,病史(b236。 y236。n nɑn)——與長(zhǎng)期臥床有關(guān) P3.自理能力下降與長(zhǎng)期臥床及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) P4. 知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后功能鍛煉知識(shí) P5.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)以及機(jī)體抵抗力下降 P6. 潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓形成，假體脫位等,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。)刺激性食物。,護(hù)理(h249。)問(wèn)題，如床上洗頭、擦身、修剪指甲等。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，高纖維素飲食。lǐ)措施,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。i)血栓 感染 肺部炎癥,第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 (2)患者床旁放置標(biāo) 簽，標(biāo)記扎止血帶 的時(shí)間，每隔1 h松止血帶2～3 min。)靜脈穿刺并固定好， 防止發(fā)生局部滲漏。 措施：遇有多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者(hu224。 措施：(1)在護(hù)理或麻醉狀態(tài)及無(wú)力移動(dòng)(y237。,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,藥物(y224。口服抗凝藥物有阿司匹林、潘生丁、華法令、二氫 麥角胺等，但妊娠3個(gè)月以內(nèi)禁用口服抗凝藥，以免對(duì)胎兒產(chǎn) 生不利影響，妊娠6～9個(gè)月時(shí)，更可能導(dǎo)致胎兒和母體致命的出血。lǐ)預(yù)防方法,(1)患者活動(dòng)：主要是膝關(guān)節(jié)伸屈 運(yùn)動(dòng)及足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以增加腓腸肌泵的作用。zhāng)，改善血液於滯狀態(tài)，減少DVT發(fā) 生的危險(xiǎn)因素。,物理(w249。,第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。電刺激裝置可放在鞋襪內(nèi)，用電池充電，使用方便，在休息
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