20xx年醫(yī)學(xué)專題—侵襲性真菌感染(ifi)的診療進(jìn)展-wenkub
2024-11-04 18 本頁面
【正文】 .gov/nchs/],IFI 發(fā)病率,第四頁，共五十四頁。,侵襲性真菌感染(gǎnrǎn)（Invasive fungal infection，IFI）定義及分類,IFI定義：指穿透通常無菌狀態(tài)的人體淺表組織，侵犯至人體深部組織器官的真菌感染； IFI是院內(nèi)感染常見的類型之一 IFI分類：確定IFI、很可能(kěn233。o)進(jìn)展,聚焦侵襲性肺部真菌(zhēnjūn)感染（IPFI）,第一頁，共五十四頁。,IFI及IPFI的流行病學(xué) IPFI的定義(d236。ng)IFI 、可能IFI 感染真菌：種類多，以侵襲性念珠菌?。↖C）和侵襲性曲霉?。↖A）常見 感染部位：累計(jì)各臟器，以肺部為原發(fā)灶或并發(fā)肺部感染者常見，即侵襲性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）,第三頁，共五十四頁。,1991年~2003年美國(měi ɡu243。),以ICU、呼吸科、血液科發(fā)病率最高 白念珠菌是主要致病菌 呼吸道是主要感染部位。 謝燦茂。,IPFI常見(ch225。醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，20（3）：225229,在確診的IPFI患者中，致病菌以曲霉和曲霉+念珠菌占第一位；而在擬診和定植患者中以單純念珠菌占首位,第七頁，共五十四頁。ji224。nɡ b236。)從1997年起逐年上升，在停用氟康唑的2003年，非白色念珠菌感染的比例又有所下降,第九頁，共五十四頁。)協(xié)作組。is232。li224。,卡泊芬凈對(duì)唑類耐藥株仍有活性,卡泊芬凈對(duì)315株氟康唑耐藥念珠菌的活性,Messer et al. J Clin Microbiol 2006。zhōng)4例曾經(jīng)使用過伊曲康唑進(jìn)行預(yù)防治療 2000年一項(xiàng)研究對(duì)900多株煙曲霉菌敏感性進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其對(duì)伊曲康唑的耐藥率為2%；另外，2005年西班牙的一項(xiàng)研究顯示，10株臨床分離的煙曲霉菌對(duì)伏立康唑耐藥 提示目前由于唑類藥物的廣泛使用，曲霉菌耐藥呈增加趨勢,Paul E. Verweij, The New Engl and Journal of Medicine. 356。,IFI及IPFI的流行病學(xué) IPFI的定義及診斷 IPFI的危險(xiǎn)因素(yīn s249。),IPFI定義: 指真菌引起的支氣管肺部真菌感染，即真菌對(duì)氣管、支氣管和肺部的侵犯，引起氣道黏膜炎癥和肺部炎癥肉芽腫，嚴(yán)重者引起壞死性肺炎，甚至血行播散至其他部位(b249。)性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701.,第十六頁，共五十四頁。 34: 714； 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)：肺真菌病診斷與治療專家共識(shí) 2007年,2002年EORTC標(biāo)準(zhǔn),2007年肺真菌病診斷與治療專家共識(shí)標(biāo)準(zhǔn),排除了有危險(xiǎn)因素、微生物學(xué)檢查陽性、但無臨床表現(xiàn)的患者，提高了擬診標(biāo)準(zhǔn)的特異性,第十七頁，共五十四頁。)雜志，2007，6（5）：359364 Senn L et al. Clin Infect Dis. 2008。)診斷IPA的敏感度和特異性均較高,第十九頁，共五十四頁。 wǎnɡ)曾有深部真菌感染 AIDS 器官移植給予免疫抑制劑者，應(yīng)用激素≥3 周,高危因素: 中性粒細(xì)胞1mg/kg、中性粒細(xì)胞2mg/kg 持續(xù)2 周 大劑量化療者,任漢云等, 免疫低下患者系統(tǒng)性真菌感染的診治進(jìn)展. 臨床藥物治療雜志, 2007，5（1）：711 Clin Infect Dis 2002。)Logistic回歸分析,Juan Jos233。230236,第二十二頁，共五十四頁。,危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素分層,Wenzel 等應(yīng)用4種確定的危險(xiǎn)因素（抗生素種類、念珠菌定植、 留置Hickman導(dǎo)管、血液透析）以及在ICU病房1%、2.5%、5%的念珠菌血癥發(fā)病率，建立條件Logistic回歸模型，評(píng)價(jià)使用估算風(fēng)險(xiǎn)閾值開始抗真菌治療的可能性 Leon等提出(t237。該方法的敏感度和特異性可達(dá)81%和74%。慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析，中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（6）：516517,第二十五頁，共五十四頁。,IFI及IPFI的流行病學(xué) IPFI的定義及診斷 IPFI的危險(xiǎn)因素(yīn s249。nɡ)處理程序,中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì). 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701.,急性(j237。nɡ y242。)策略,一般預(yù)防：有宿主因素尤其是造血干細(xì)胞移植患者，防止曲霉孢子經(jīng)呼吸道吸入是預(yù)防IPFI的重要環(huán)節(jié)。2009年即將發(fā)表的IDSA指南推薦棘白霉素類（如卡泊芬凈）為念珠菌血癥經(jīng)驗(yàn)性治療的首選 臨床診斷治療：即先發(fā)治療。diǎn)、真菌種類、臨床病情和患者耐受性等因素,中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì). 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)與治療原則(草案) [J ]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45 (8) : 697701. Thomas J. Walsh, et al. Clinical Infectious Diseases 200
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