【正文】 ）%。淺談單病種付費取得的成效與存在的問題及對策思考 【關(guān)鍵詞】單病種付費為規(guī)范新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)診療行為、規(guī)范用藥，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種質(zhì)量控制與付費擴大試點工作的指導(dǎo)意見》精神，2006年4月，我縣在借鑒互助縣試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定了《尖扎縣住院單病種質(zhì)量控制與付費試點工作實施方案》，確定縣級32種、鄉(xiāng)級21種單病種，啟動實施住院單病種質(zhì)量控制與付費制度（以下簡稱單病種制度）試點工作。為此，全市將制定出臺完善醫(yī)療保險付費總額控制的實施意見，在預(yù)算基礎(chǔ)上，醫(yī)?；鹨允斩ㄖВ罩胶?，確?？沙掷m(xù)，建立由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織，醫(yī)療機構(gòu)和參保人員代表參與的總額控制集體協(xié)商體制。經(jīng)治醫(yī)生簽字：患者簽字： 患者主要親屬簽字：年 月 日第二篇：單病種付費單病種付費所謂單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)（這個標(biāo)準(zhǔn)接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點醫(yī)療機構(gòu)支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)療機構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強度成正比。在本次住院過程中，乙方按照實際發(fā)生費用的 25 %繳納自付費用（包括入院前2天門診檢查費用和住院期間到外院檢查費用及本院發(fā)生的一切醫(yī)療費用），其余費用由市新農(nóng)合管理中心按照有關(guān)規(guī)定與醫(yī)療機構(gòu)之間結(jié)算。第一篇：2012年單病種付費協(xié)議書瑯琊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費協(xié)議書（本協(xié)議必須在明確診斷后及時簽訂，如在手術(shù)后簽訂，患者有權(quán)拒簽）甲方（定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章）：乙方（患者）：姓名 性別 年齡西澗街道 鎮(zhèn) 村 組，新農(nóng)合就診證號：一、根據(jù)《瑯琊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費實施方案（試行）》有關(guān)規(guī)定，為有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕參合對象醫(yī)療負(fù)擔(dān)，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂本協(xié)議書。乙方同意在治療結(jié)束后按甲方要求的時間出院，否則甲方有權(quán)終止協(xié)議。按病種付費的特點是，醫(yī)療機構(gòu)的收入僅與每個病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機構(gòu)治療該病例所花費的實際成本無關(guān)。鼓勵優(yōu)先使用基本藥物和低價藥品、醫(yī)保目錄藥品和項目。實施住院單病種付費管理工作取得如下實效 醫(yī)療質(zhì)量顯著提高單病種住院病人出院治愈（好轉(zhuǎn)）率達99%，平均住院天數(shù)為7天（），%。 醫(yī)患關(guān)系明顯改善醫(yī)師以醫(yī)謀私和責(zé)任心不強是影響醫(yī)患關(guān)系最重要的因素［1］,通過單病種限價收費,消除了醫(yī)師以醫(yī)謀私的機會,降低了患者的醫(yī)療費用,增加了患者對醫(yī)師的信任度,從而能較好地改善醫(yī)患關(guān)系,提升醫(yī)院的品牌形象。2006年，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量有較大增加，床位使用率升至68%，較2005年同期上升約13%，門診病人增加了8%。 把握不好容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛由于個體差異的存在，疾病有著太多不確定因素。但在實際操作過程中，同一疾病的復(fù)雜程度不一樣，診治過程也有較大的個體差異性，把握不好容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。2．4 醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險問題由于實行單病種明碼標(biāo)價、全程包干，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量，又要考慮費用問題，增加了醫(yī)療風(fēng)險。對策思考3．1 規(guī)范行為，完善制度實施單病種限價收費，既要控制不合理檢查、用藥，又要保證醫(yī)療質(zhì)量；既要擠干虛高的價格水分，又要保證醫(yī)院的正常運行。但由于其實施范圍的局限性，以及醫(yī)院的一些顧慮，目前尚未大范圍推廣，受惠人員的面不夠廣，范圍也不夠大。因此，政府應(yīng)采取“以獎代撥”的方法，給醫(yī)院予以一定的補償政策。同時，廣大患者也要理解和支持醫(yī)務(wù)人員，積極配合治療，避免一些不合理的利益之爭，共同為降低醫(yī)療費用做出努力。明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置等，這些除外的內(nèi)容是需要額外收費的，除此之外醫(yī)院不得再向患者收取其他診療費用。如果患者主動要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，以及患者要求進行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費用，均不計入單病種付費價格，由患者另行支付。作者：張(王+君(本文來源：泉州晚報)關(guān)于單病種付費試點病種價格有關(guān)問題的通知 閩價醫(yī)[2010]404號日期： 20101022 來源： 福建省物價局索引號： FJ002062600201017143 省立醫(yī)院、省婦幼保健院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：根據(jù)省政府《關(guān)于研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作的會議紀(jì)要》（〔2009〕118號）精神，以及省衛(wèi)生廳、省物價局、省人力資源和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)福建省單病種付費試點工作方案的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)〔2010〕7號）的有關(guān)規(guī)定，為規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)藥費用的不合理上漲，減輕群眾就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，在實施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，我省確定了在你等4所醫(yī)院開展結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、計劃性剖宮產(chǎn)和老年性白內(nèi)障3個單病種付費試點工作,經(jīng)調(diào)研測算和分析論證,現(xiàn)將試點病種付費價格有關(guān)問題通知如下：一、單病種付費價格（一）老年性白內(nèi)障（行超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)）價格：3600元/例（單眼，人工晶體除外）。（二）明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置。（四）患者確診入院前一周內(nèi)與該病種臨床路徑有關(guān)的檢查費用計入單病種付費定額。單病種結(jié)算的醫(yī)療費用，醫(yī)院仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)傳送項目費用等信息。單病種付費的退出機制當(dāng)患者在診斷治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重病情變化，確實不能按照路徑標(biāo)準(zhǔn)實施治療，需退出路徑時，由經(jīng)管醫(yī)生提出申請，經(jīng)科主任初審，醫(yī)務(wù)部復(fù)審，分管院長簽字同意后方可退出路徑，停止實行單病種付費方式，并及時報醫(yī)療保險管理部門備案。（三）各試點醫(yī)院要認(rèn)真分析試點工作情況，總結(jié)經(jīng)驗、查找問題，提出意見建議。試行中遇到的問題，請及時向省物價局、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳反映。因在實施過程中存在一些問題，使其推廣受限。尤其是教學(xué)醫(yī)院，如從科研和教學(xué)需要考慮，理應(yīng)收治更多的疑難重癥患者，而如按病種付費，醫(yī)院從經(jīng)濟利益考慮，也不希望收治重癥患者(而“四一三”是按人頭包干費用，如果參保人不生病，保費全歸定點醫(yī)院，而一旦生了病，無論是小病還是大病，均由定點醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，如果醫(yī)院條件有限，需要轉(zhuǎn)其它醫(yī)院治療，其醫(yī)療費用仍由該定點醫(yī)院承擔(dān)。所以其工作量之大是可想而知的。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，結(jié)合既往醫(yī)院單病種管理工作經(jīng)驗，特制定本實施方案。四、工作目標(biāo)通過學(xué)習(xí)和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取1年內(nèi)六個單病種的過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)總體達標(biāo)率達到70%以上。采用歷史對照法（實施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進行數(shù)據(jù)分析對比），進行定期效果評估。麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務(wù)。積極實施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強化科室單病種管理。逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系（1）由醫(yī)務(wù)科協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。根據(jù)預(yù)先制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。