【正文】 控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關病種相適應的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務流程與規(guī)范。（二）策劃和落實階段單病種質量管理是多學科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質量管理的順利完成。主要負責單病種質量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實工作。六、要求各科室要充分認識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負其責，抓好落實，確保該項工作順利完成。（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物，有明確適應證，無禁忌證。（四）到達醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）。（二）氧合評估。（, 八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。； 。（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。（七）乳腺手術ICD9CM3：。剖宮產最高限額3200元，新農合補償2100元，患者自付1100元。（一）按病種付費試點工作領導小組負責全面領導按病種付費試點工作，并加強監(jiān)督管理，確保按病種付費試點工作有序高效進行，平穩(wěn)健康發(fā)展。二、市里工作會議結束后，于2010年11月25日，召開了工作小組成員會議，會議上學習了《滕州市新型農村合作醫(yī)療部分單病種住院醫(yī)藥費限額付費管理辦法》、《滕州市新農合部分單病種住院醫(yī)藥費限額付費宣傳提綱》、《醫(yī)務人員單病種操作規(guī)范》、《滕州市新農合單病種限額付費就診、報銷流程》、《限額付費病種告知書》、《非限額付費病種告知書》等相關文件。東沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2010年12月21日。七、附則本方案從2011年5月1日開始實施。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結算標準、結算辦法，取得參合患者同意和配合。三、測算方法縣合醫(yī)中心對縣級定點醫(yī)療機構2007－2009年期間正常產分娩、剖宮產住院費用情況進行統(tǒng)計分析、認真測算和充分論證，確定單病種限價標準，再根據(jù)醫(yī)療機構的服務水平、收費標準、2011年新農合補償比例，確定單病種付費定額補助標準。（四）剖宮產術ICD9CM3：，（五）腹股溝斜疝修補術ICD9CM3：。（八）康復評價與實施。； ；（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。（六）初始治療后評價與處理。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應證，無禁忌證者）。； ；，但本院無條件實施時，須轉院。根據(jù)預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標準，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。積極實施單病種質量管理診療規(guī)范和上報工作，強化科室單病種管理。麻醉科：負責制定單病種手術麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。四、工作目標通過學習和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質量控制指標，逐步掌握如何應用醫(yī)院優(yōu)化服務管理工具，提高醫(yī)療技術水平，改進醫(yī)院的服務流程，提高醫(yī)院服務質量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取1年內六個單病種的過程（核心）質量指標總體達標率達到70%以上。所以其工作量之大是可想而知的。因在實施過程中存在一些問題，使其推廣受限。（三）各試點醫(yī)院要認真分析試點工作情況，總結經(jīng)驗、查找問題，提出意見建議。單病種結算的醫(yī)療費用，醫(yī)院仍應按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構傳送項目費用等信息。（二）明確規(guī)定的除外內容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置。如果患者主動要求入住優(yōu)質病房，超出普通病房標準的部分，以及患者要求進行的不在該病種臨床路徑內明確的或與本病種無關的檢查、治療所發(fā)生的診療費用，均不計入單病種付費價格，由患者另行支付。同時，廣大患者也要理解和支持醫(yī)務人員，積極配合治療，避免一些不合理的利益之爭，共同為降低醫(yī)療費用做出努力。但由于其實施范圍的局限性，以及醫(yī)院的一些顧慮，目前尚未大范圍推廣，受惠人員的面不夠廣，范圍也不夠大。2．4 醫(yī)務人員的風險問題由于實行單病種明碼標價、全程包干，醫(yī)務人員既要保證醫(yī)療質量，又要考慮費用問題，增加了醫(yī)療風險。 把握不好容易導致醫(yī)療糾紛由于個體差異的存在，疾病有著太多不確定因素。 醫(yī)患關系明顯改善醫(yī)師以醫(yī)謀私和責任心不強是影響醫(yī)患關系最重要的因素［1］,通過單病種限價收費,消除了醫(yī)師以醫(yī)謀私的機會,降低了患者的醫(yī)療費用,增加了患者對醫(yī)師的信任度,從而能較好地改善醫(yī)患關系,提升醫(yī)院的品牌形象。鼓勵優(yōu)先使用基本藥物和低價藥品、醫(yī)保目錄藥品和項目。乙方同意在治療結束后按甲方要求的時間出院，否則甲方有權終止協(xié)議。在本次住院過程中，乙方按照實際發(fā)生費用的 25 %繳納自付費用（包括入院前2天門診檢查費用和住院期間到外院檢查費用及本院發(fā)生的一切醫(yī)療費用），其余費用由市新農合管理中心按照有關規(guī)定與醫(yī)療機構之間結算。為此，全市將制定出臺完善醫(yī)療保險付費總額控制的實施意見，在預算基礎上，醫(yī)?；鹨允斩ㄖВ罩胶?，確保可持續(xù)，建立由醫(yī)保經(jīng)辦機構組織，醫(yī)療機構和參保人員代表參與的總額控制集體協(xié)商體制。 住院病人基層衛(wèi)生機構利用率有所增加，服務能力進一步提高從醫(yī)療機構就診人次的分布來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次由實施前（2005年）%提高到實施后（2006年）%。單病種限價之下，增加利潤主要來源于降低成本，醫(yī)生的原則可能會變?yōu)榉潜匾臋z查都不做，非必須的治療都不上，耗材與藥物則盡量選擇最便宜的，結果是總體治療費用會有一定程度的下降，但部分患者的醫(yī)療風險會增加。但隨著工作量的增加，醫(yī)務人員的加倍付出與低收入回報之間的矛盾；在實際運行過程中，將不可避免的出現(xiàn)超過限價由醫(yī)務人員承擔費用的現(xiàn)象；一些醫(yī)務人員對此次不能享受調資有情緒等等，都有可能影響醫(yī)務人員的積極性，從而成為單病種限價收費能否長期堅持下去的“瓶頸”。3．2 總結經(jīng)驗，推廣病種單病種限價收費作為降低醫(yī)療費用的有效手段，能給老百姓帶來較大實惠。作為醫(yī)務人員，要從貫徹落實“三個代表”的高度來看待這一舉措，增強責任心，提高醫(yī)療技術，積極、主動地做好這項工作。住院期間各項診療費用如超出部分由醫(yī)院承擔。二、具體要求（一）以上價格包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療費用，即從患者確診入院，按規(guī)定的臨床路徑接受規(guī)范化治療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的化驗檢查、診療、手術、麻醉、住院、護理、藥品及醫(yī)用耗材（除明確規(guī)定的除外內容外）等各項費用。（七）實施單病種付費的病種，其醫(yī)保支付結算管理有關規(guī)定，由各試點醫(yī)院與當?shù)厣鐣Ｕ喜块T另行協(xié)商后確定；新型農村合作醫(yī)療參合患者醫(yī)療費用的補償結算暫按照現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。在實施試點病種診治前，應將單病種付費原則和具體要求、臨床路徑、付費價格、進入和退出機制等事項，及時告知患者，并簽訂“單病種付費診療協(xié)議書”。中國在上世紀80年代未90年代初也進行了研究。人類有病種數(shù)以萬計，即使是常見病、多發(fā)病也有數(shù)百種，而且同一病種的不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院、不同年齡、不同病情都有不同的費用標準；如果要在一個城市和地區(qū)確定一個較為合理的病種費用標準，需要收集大量的數(shù)據(jù)，并進行大量的分析計算；而且隨著醫(yī)藥價格的變化和診療技術的不斷提高，病種費用標準也要作相應的調整。執(zhí)行科室職責：認真執(zhí)行相關診療規(guī)范，杜絕相關病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。藥劑科：制定單病種