【正文】 《關(guān)于印發(fā)福建省單病種付費試點工作方案的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)〔2010〕7號）的有關(guān)規(guī)定，為規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)藥費用的不合理上漲，減輕群眾就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，在實施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，我省確定了在你等4所醫(yī)院開展結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、計劃性剖宮產(chǎn)和老年性白內(nèi)障3個單病種付費試點工作,經(jīng)調(diào)研測算和分析論證,現(xiàn)將試點病種付費價格有關(guān)問題通知如下：一、單病種付費價格（一）老年性白內(nèi)障（行超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)）價格：3600元/例（單眼，人工晶體除外）。因此，政府應(yīng)采取“以獎代撥”的方法，給醫(yī)院予以一定的補償政策。但在實際操作過程中，同一疾病的復(fù)雜程度不一樣，診治過程也有較大的個體差異性，把握不好容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。實施住院單病種付費管理工作取得如下實效 醫(yī)療質(zhì)量顯著提高單病種住院病人出院治愈（好轉(zhuǎn)）率達99%，平均住院天數(shù)為7天（），%。第一篇：2012年單病種付費協(xié)議書瑯琊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費協(xié)議書（本協(xié)議必須在明確診斷后及時簽訂，如在手術(shù)后簽訂，患者有權(quán)拒簽）甲方（定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章）：乙方（患者）：姓名 性別 年齡西澗街道 鎮(zhèn) 村 組，新農(nóng)合就診證號：一、根據(jù)《瑯琊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費實施方案（試行）》有關(guān)規(guī)定，為有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕參合對象醫(yī)療負(fù)擔(dān)，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂本協(xié)議書。淺談單病種付費取得的成效與存在的問題及對策思考 【關(guān)鍵詞】單病種付費為規(guī)范新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)診療行為、規(guī)范用藥，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種質(zhì)量控制與付費擴大試點工作的指導(dǎo)意見》精神，2006年4月，我縣在借鑒互助縣試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定了《尖扎縣住院單病種質(zhì)量控制與付費試點工作實施方案》，確定縣級32種、鄉(xiāng)級21種單病種，啟動實施住院單病種質(zhì)量控制與付費制度（以下簡稱單病種制度）試點工作。如此一來，問題就來了，一方面是確實病情有變化導(dǎo)致治療費用突破限制，但患者可能認(rèn)為是醫(yī)院巧立名目變相漲價；另一方面是由于醫(yī)院方面的問題導(dǎo)致費用超標(biāo)，卻利用附加條件找出種種醫(yī)學(xué)上的理由來搪塞患者。反過來，政府也應(yīng)相應(yīng)改善醫(yī)務(wù)人員的收入待遇，保障醫(yī)院的硬件建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。在實施試點病種診治前，將單病種付費原則和具體要求、臨床路徑、付費價格、進入和退出機制等事項，及時告知患者，并簽訂“單病種付費診療協(xié)議書”。凡符合路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例均應(yīng)實行單病種付費價格。所以這一問題對于“四一三”而言也不復(fù)存在)；按病種包干費用后，因重癥患者的住院時間長，費用高，為了回避費用超支風(fēng)險大，醫(yī)院常常會以種種借口推諉重癥患者。根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評價標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過程，促進服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進。（2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報專人負(fù)責(zé)制度，并將信息報送人名單告之醫(yī)務(wù)科。（六）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（三）病原學(xué)診斷。（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。第四篇：單病種定額付費方案新農(nóng)合各定點醫(yī)療機構(gòu)：為了推行單病種定額付費模式，規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)療費用，使單病種定額付費的費用更加科學(xué)、合理，確保參合患者最大限度地得到實惠,促進全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定特制定《寧武縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費實施方案（試行）》。組 長：李引愛 副組長：田玲芳 成 員：雷維平楊三寬劉殿卿（二）按病種付費試點工作專家組負(fù)責(zé)對按病種付費試點工作進行評價與指導(dǎo)，加強對按病種付費試點工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費試點工作的順利實施。以上是我院單病種付費工作開展情況，回報不當(dāng)之處，請領(lǐng)導(dǎo)批評指正。定點醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項目，縮短住院時間，降低診療服務(wù)水平。（三）子宮摘除術(shù)ICD9CM3：；；；；。四、腦梗死（ICD10 I63）（一）接診流程。（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。各科室將六個“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案在2013年7月30日前交醫(yī)務(wù)科，再由專家組組長匯總。執(zhí)行科室職責(zé)：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。中國在上世紀(jì)80年代未90年代初也進行了研究。（七）實施單病種付費的病種，其醫(yī)保支付結(jié)算管理有關(guān)規(guī)定，由各試點醫(yī)院與當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T另行協(xié)商后確定；新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合患者醫(yī)療費用的補償結(jié)算暫按照現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。住院期間各項診療費用如超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。3．2 總結(jié)經(jīng)驗，推廣病種單病種限價收費作為降低醫(yī)療費用的有效手段，能給老百姓帶來較大實惠。單病種限價之下，增加利潤主要來源于降低成本，醫(yī)生的原則可能會變?yōu)榉潜匾臋z查都不做，非必須的治療都不上，耗材與藥物則盡量選擇最便宜的，結(jié)果是總體治療費用會有一定程度的下降，但部分患者的醫(yī)療風(fēng)險會增加。為此，全市將制定出臺完善醫(yī)療保險付費總額控制的實施意見，在預(yù)算基礎(chǔ)上，醫(yī)保基金以收定支，收支平衡，確?？沙掷m(xù)，建立由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織，醫(yī)療機構(gòu)和參保人員代表參與的總額控制集體協(xié)商體制。乙方同意在治療結(jié)束后按甲方要求的時間出院，否則甲方有權(quán)終止協(xié)議。 醫(yī)患關(guān)系明顯改善醫(yī)師以醫(yī)謀私和責(zé)任心不強是影響醫(yī)患關(guān)系最重要的因素［1］,通過單病種限價收費,消除了醫(yī)師以醫(yī)謀私的機會,降低了患者的醫(yī)療費用,增加了患者對醫(yī)師的信任度,從而能較好地改善醫(yī)患關(guān)系,提升醫(yī)院的品牌形象。2．4 醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險問題由于實行單病種明碼標(biāo)價、全程包干，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量，又要考慮費用問題，增加了醫(yī)療風(fēng)險。同時，廣大患者也要理解和支持醫(yī)務(wù)人員，積極配合治療，避免一些不合理的利益之爭，共同為降低醫(yī)療費用做出努力。（二）明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置。（三）各試點醫(yī)院要認(rèn)真分析試點工作情況，總結(jié)經(jīng)驗、查找問題，提出意見建議。所以其工作量之大是可想而知的。麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。根據(jù)預(yù)先制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（六）初始治療后評價與處理。（八）康復(fù)評價與實施。三、測算方法縣合醫(yī)中心對縣級定點醫(yī)療機構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費用情況進行統(tǒng)計分析、認(rèn)真測算和充分論證，確定單病種限價標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平、收費標(biāo)準(zhǔn)、2011年新農(nóng)合補償比例，確定單病種付費定額補助標(biāo)準(zhǔn)。七、附則本方案從2011年5月1日開始實施。二、市里工作會議結(jié)束后，于2010年11月25日，召開了工作小組成員會議，會議上學(xué)習(xí)了《滕州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分單病種住院醫(yī)藥費限額付費管理辦法》、《滕州市新農(nóng)合部分單病種住院醫(yī)藥費限額付費宣傳提綱》、《醫(yī)務(wù)人員單病種操作規(guī)范》、《滕州市新農(nóng)合單病種限額付費就診、報銷流程》、《限額付費病種告知書》、《非限額付費病種告知書》等相關(guān)文件。剖宮產(chǎn)