20xx年醫(yī)學(xué)專題—按病種付費(fèi)的研究-wenkub
2024-11-15 02 本頁(yè)面
【正文】 點(diǎn)(t232。根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)法，將住院病人疾病按診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí)，對(duì)每一組不同級(jí)別都分別(fēnbi233。ng 233。o bǎo xiǎn)系 張曉,第七頁(yè)，共七十七頁(yè)。d236。o bǎo xiǎn)系 張曉,第六頁(yè)，共七十七頁(yè)。,2024/11/10,5,東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)(yī li225。 DRG可以理解為具有同一主診斷且耗用資源相似的一個(gè)病例組合，是具有相似病情的一組病人的集合。,2024/11/10,4,東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)(yī li225。ijǐng)知識(shí),新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)：減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減緩農(nóng)民因病致貧、因病返貧的發(fā)生。)支付方式,臨床(l237。,病種付費(fèi)、臨床路徑(l249。njiū),第一頁(yè)，共七十七頁(yè)。,主要(zhǔy224。j236。n chu225。 現(xiàn)實(shí)結(jié)果：部分(b249。o bǎo xiǎn)系 張曉,第四頁(yè)，共七十七頁(yè)。DRG的好處則在于這是一套囊括了住院全病種的醫(yī)療質(zhì)量(zh236。o bǎo xiǎn)系 張曉,第五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,單病種付費(fèi)概念(g224。ng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中某種疾病每名患者的平均總住院費(fèi)用。,住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門(mén)，科學(xué)合理地確定出縣、鄉(xiāng)兩級(jí)獨(dú)立病種的固定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，劃分政府補(bǔ)助和個(gè)人付費(fèi)的相應(yīng)數(shù)值，農(nóng)民住院只繳自付費(fèi)用(f232。)付費(fèi)的概念,2024/11/10,8,東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)(yī li225。)制定價(jià)格，按這種價(jià)格對(duì)該組某級(jí)疾病診療全過(guò)程一次性向醫(yī)院支付費(fèi)用。diǎn),利用病例組合(Case Mix)方法將疾病診斷、手術(shù)處置、有無(wú)合并/并發(fā)癥、年齡、性別、出院狀況等設(shè)為分類(lèi)變項(xiàng) 將臨床處置與資源耗用相近之病例，歸類(lèi)(ɡuī l232。 ɡ242。,ICD9CM編碼(biān mǎ)與DRG歸類(lèi),DRG之分類(lèi)基礎(chǔ)以出院主要診斷代碼為主，診斷與處置之編碼以ICD9CM 2001年版為主 相關(guān)的合并癥(Comorbidity)與并發(fā)癥(Complications)等影響住院天數(shù)與醫(yī)療資源耗用的次要診斷決定其疾病嚴(yán)重度 ICD9CM 編碼的數(shù)量 健保申報(bào)字段診斷五個(gè)、處置五個(gè) 國(guó)外IRP診斷十五個(gè)、處置十五個(gè) ICD9CM編碼品質(zhì)取決于 醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)品質(zhì)(完整性) 主要診斷之選取(xuǎnqǔ)(適切性) 疾病分類(lèi)編碼人員(正確性),2024/11/10,12,東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)(yī li225。n),2024/11/10,13,東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)(yī li225。)編號(hào)：,注意： 會(huì)計(jì)等相關(guān)人員(r233。,單病種項(xiàng)目成本核算登記表（會(huì)計(jì)等相關(guān)(xiāngguān)人員填寫(xiě)） 醫(yī)院名稱： XX醫(yī)院 醫(yī)療項(xiàng)目名稱：闌尾切除術(shù) 編號(hào)：740028,2024/11/10,15,東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)(yī li225。ngxi224。 su224。i mǎ)確定 業(yè)務(wù)及流程 DRGs項(xiàng)目申報(bào)手續(xù) 通則的制定 臨床路徑,2024/11/10,18,東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)(yī li225。)原則,分類(lèi)架構(gòu)(ji224。i mǎ)的確定,順產(chǎn)(sh249。nwěi)炎＋闌尾(l225。o bǎo xiǎn)系 張曉,第二十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。,病種付費(fèi)業(yè)務(wù)(y232。n),申報(bào)材料,醫(yī)院需在24小時(shí)內(nèi)將入院簽入證和醫(yī)療(yīli225。出院5個(gè)工作日內(nèi)傳送“病案首頁(yè)”和“總醫(yī)囑清單”。ngx249。 zu242。 224。o)手續(xù),出組告知(ɡ224。o bǎo xiǎn)系 張曉,第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。o bǎo xiǎn)系 張曉,第二十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。,按病種付費(fèi)通則(tōngz233。 三、個(gè)案出院時(shí)應(yīng)符合按病種所確定的出院標(biāo)準(zhǔn)。,2024/11/10,31,東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)(yī li225。 八、按病種支付的基本診療項(xiàng)目列有次數(shù)，每項(xiàng)目執(zhí)行一次即視為完成，如醫(yī)囑(yīzhǔ)項(xiàng)目執(zhí)行未達(dá)65%時(shí)，以所確定的全部項(xiàng)目中未執(zhí)行項(xiàng)目其個(gè)別執(zhí)行次數(shù)為核減項(xiàng)次。,2024/11/10,32,東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)(yī li225。 十三、定點(diǎn)醫(yī)院按病種付費(fèi)有門(mén)診費(fèi)用發(fā)生時(shí)，在補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)扣除門(mén)診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。,手術(shù)(shǒush249。 三、各手術(shù)所需的手術(shù)一般材料費(fèi)均按病種支付確定費(fèi)用的53％計(jì)算。 四、各項(xiàng)目確定的費(fèi)用均包括表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉或簡(jiǎn)單的傳導(dǎo)麻醉等費(fèi)用。o bǎo xiǎn)系 張曉,第三十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 (二)經(jīng)不同刀口施行同類(lèi)手術(shù)或兩側(cè)性手術(shù)，其第一項(xiàng)或一側(cè)手術(shù)依其所定費(fèi)用計(jì)算；第二項(xiàng)或另側(cè)手術(shù)，依其所定費(fèi)用的一半計(jì)算；第三項(xiàng)手術(shù)依其所定支付費(fèi)用的五分之一計(jì)算，其余不計(jì)。i)，有不同器官，因同一病灶影響，須同時(shí)手術(shù)者；不同刀口，系指一病灶需由不同刀口，使能將病灶清除、修復(fù)者；同類(lèi)手術(shù)，系指手術(shù)項(xiàng)目列在本支付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)表的手術(shù)中同項(xiàng)內(nèi)的各手術(shù)項(xiàng)（如皮膚的各項(xiàng)手術(shù)62001C62038B，均依同類(lèi)手術(shù)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，其余類(lèi)推）。n)、縫合、灌洗等，附帶之手術(shù)及處置，雖為本標(biāo)準(zhǔn)表所列項(xiàng)目亦不得視為副手術(shù)另報(bào)。 十一、急診病人因緊急傷病而必需立即手術(shù)者，其手術(shù)費(fèi)需按本節(jié)所定費(fèi)用數(shù)加30％，但手術(shù)一般材料費(fèi)不得另按比例加算。,DRG付費(fèi)通則(tōngz233。,臨床(l237。o)費(fèi)用,2024/11/10,39,東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)(yī li225。o bǎo xiǎn)系 張曉,第四十頁(yè)，共七十七頁(yè)。,DRGs必做診療(zhěnli225。)： A.子宮復(fù)舊良好 B. 惡露量正常 C.會(huì)陰傷口愈合良好（Ⅱ/甲愈合） D.生命體征穩(wěn)定及自行解尿順暢,2024/11/10,43,東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)(yī li225。nɡ)路徑,2024/11/10,44,東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)(yī li225。,2024/11/10,46,東南大學(xué)醫(yī)療
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