【正文】 題及對策思考 【關(guān)鍵詞】單病種付費(fèi)為規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為、規(guī)范用藥，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種質(zhì)量控制與付費(fèi)擴(kuò)大試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》精神，2006年4月，我縣在借鑒互助縣試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了《尖扎縣住院單病種質(zhì)量控制與付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，確定縣級32種、鄉(xiāng)級21種單病種，啟動(dòng)實(shí)施住院單病種質(zhì)量控制與付費(fèi)制度（以下簡稱單病種制度）試點(diǎn)工作。為此，全市將制定出臺(tái)完善醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的實(shí)施意見，在預(yù)算基礎(chǔ)上，醫(yī)?；鹨允斩ㄖ?，收支平衡，確?？沙掷m(xù)，建立由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員代表參與的總額控制集體協(xié)商體制。東沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2010年12月21日第二篇：單病種付費(fèi)單病種付費(fèi)所謂單病種付費(fèi)模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)（這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗），社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復(fù)雜程度和服務(wù)強(qiáng)度成正比。三、隨后工作小組向各科室轉(zhuǎn)發(fā)了《滕州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分單病種住院醫(yī)藥費(fèi)限額付費(fèi)管理辦法》、《滕州市新農(nóng)合部分單病種住院醫(yī)藥費(fèi)限額付費(fèi)宣傳提綱》、《醫(yī)務(wù)人員單病種操作規(guī)范》、《滕州市新農(nóng)合單病種限額付費(fèi)就診、報(bào)銷流程》、《限額付費(fèi)病種告知書》、《非限額付費(fèi)病種告知書》等文件，我市納入單病種的疾病路徑下發(fā)至各有關(guān)科室。第一篇：單病種付費(fèi)開展匯報(bào)材料東沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院關(guān)于單病種付費(fèi)工作開展情況匯報(bào)市合管辦領(lǐng)導(dǎo)：根據(jù)市會(huì)議文件《滕州市新農(nóng)合管委會(huì)關(guān)于印發(fā)《滕州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分單病種住院醫(yī)藥費(fèi)限額付費(fèi)管理辦法（試行）》的通知》，按照上級“新農(nóng)合支付方式改革”的要求，我院重點(diǎn)做好了以下工作：一、我院高度重視此項(xiàng)工作，成立了由劉穎同志任組長，由分管業(yè)務(wù)的副院長錢成勇同志任副組長，各科室主任任成員的單病種住院醫(yī)藥費(fèi)限額付費(fèi)工作小組。三、工作小組要求各科室對于單病種付費(fèi)疾病根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有條件嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑進(jìn)行診療活動(dòng)，一切診療活動(dòng)遵守醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)市里各項(xiàng)有關(guān)文件，切實(shí)降低單病種疾病醫(yī)療費(fèi)用，為農(nóng)民看病減輕不必要的負(fù)擔(dān)。按病種付費(fèi)的特點(diǎn)是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無關(guān)。鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物和低價(jià)藥品、醫(yī)保目錄藥品和項(xiàng)目。實(shí)施住院單病種付費(fèi)管理工作取得如下實(shí)效 醫(yī)療質(zhì)量顯著提高單病種住院病人出院治愈（好轉(zhuǎn)）率達(dá)99%，平均住院天數(shù)為7天（），%。 醫(yī)患關(guān)系明顯改善醫(yī)師以醫(yī)謀私和責(zé)任心不強(qiáng)是影響醫(yī)患關(guān)系最重要的因素［1］,通過單病種限價(jià)收費(fèi),消除了醫(yī)師以醫(yī)謀私的機(jī)會(huì),降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用,增加了患者對醫(yī)師的信任度,從而能較好地改善醫(yī)患關(guān)系,提升醫(yī)院的品牌形象。2006年，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量有較大增加，床位使用率升至68%，較2005年同期上升約13%，門診病人增加了8%。 把握不好容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛由于個(gè)體差異的存在，疾病有著太多不確定因素。但在實(shí)際操作過程中，同一疾病的復(fù)雜程度不一樣，診治過程也有較大的個(gè)體差異性，把握不好容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。2．4 醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)問題由于實(shí)行單病種明碼標(biāo)價(jià)、全程包干，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量，又要考慮費(fèi)用問題，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對策思考3．1 規(guī)范行為，完善制度實(shí)施單病種限價(jià)收費(fèi)，既要控制不合理檢查、用藥，又要保證醫(yī)療質(zhì)量；既要擠干虛高的價(jià)格水分，又要保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。但由于其實(shí)施范圍的局限性，以及醫(yī)院的一些顧慮，目前尚未大范圍推廣，受惠人員的面不夠廣，范圍也不夠大。因此，政府應(yīng)采取“以獎(jiǎng)代撥”的方法，給醫(yī)院予以一定的補(bǔ)償政策。同時(shí)，廣大患者也要理解和支持醫(yī)務(wù)人員，積極配合治療，避免一些不合理的利益之爭，共同為降低醫(yī)療費(fèi)用做出努力。明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置等，這些除外的內(nèi)容是需要額外收費(fèi)的，除此之外醫(yī)院不得再向患者收取其他診療費(fèi)用。如果患者主動(dòng)要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，以及患者要求進(jìn)行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費(fèi)用，均不計(jì)入單病種付費(fèi)價(jià)格，由患者另行支付。作者：張(王+君(本文來源：泉州晚報(bào))關(guān)于單病種付費(fèi)試點(diǎn)病種價(jià)格有關(guān)問題的通知 閩價(jià)醫(yī)[2010]404號日期： 20101022 來源： 福建省物價(jià)局索引號： FJ002062600201017143 省立醫(yī)院、省婦幼保健院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：根據(jù)省政府《關(guān)于研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作的會(huì)議紀(jì)要》（〔2009〕118號）精神，以及省衛(wèi)生廳、省物價(jià)局、省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)福建省單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)〔2010〕7號）的有關(guān)規(guī)定，為規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在實(shí)施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，我省確定了在你等4所醫(yī)院開展結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和老年性白內(nèi)障3個(gè)單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作,經(jīng)調(diào)研測算和分析論證,現(xiàn)將試點(diǎn)病種付費(fèi)價(jià)格有關(guān)問題通知如下：一、單病種付費(fèi)價(jià)格（一）老年性白內(nèi)障（行超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)）價(jià)格：3600元/例（單眼，人工晶體除外）。（二）明確規(guī)定的除外內(nèi)容包括：血液、血制品、人工晶體和鎮(zhèn)痛裝置。（四）患者確診入院前一周內(nèi)與該病種臨床路徑有關(guān)的檢查費(fèi)用計(jì)入單病種付費(fèi)定額。單病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項(xiàng)目費(fèi)用等信息。單病種付費(fèi)的退出機(jī)制當(dāng)患者在診斷治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重病情變化，確實(shí)不能按照路徑標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施治療，需退出路徑時(shí)，由經(jīng)管醫(yī)生提出申請，經(jīng)科主任初審，醫(yī)務(wù)部復(fù)審，分管院長簽字同意后方可退出路徑，停止實(shí)行單病種付費(fèi)方式，并及時(shí)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門備案。（三）各試點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真分析試點(diǎn)工作情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查找問題，提出意見建議。試行中遇到的問題，請及時(shí)向省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳反映。因在實(shí)施過程中存在一些問題，使其推廣受限。尤其是教學(xué)醫(yī)院，如從科研和教學(xué)需要考慮，理應(yīng)收治更多的疑難重癥患者，而如按病種付費(fèi)，醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)利益考慮，也不希望收治重癥患者(而“四一三”是按人頭包干費(fèi)用，如果參保人不生病，保費(fèi)全歸定點(diǎn)醫(yī)院，而一旦生了病，無論是小病還是大病，均由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，如果醫(yī)院條件有限，需要轉(zhuǎn)其它醫(yī)院治療，其醫(yī)療費(fèi)用仍由該定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。所以其工作量之大是可想而知的。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，結(jié)合既往醫(yī)院單病種管理工作經(jīng)驗(yàn)，特制定本實(shí)施方案。四、工作目標(biāo)通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐六個(gè)單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo)，逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具，提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取1年內(nèi)六個(gè)單病種的過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%以上。采用歷史對照法（實(shí)施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對比），進(jìn)行定期效果評估。麻醉科：負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實(shí)到位。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項(xiàng)輔助檢查的時(shí)限完成等，需要打破部門壁壘，建立團(tuán)隊(duì)合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時(shí)間和要求完成任務(wù)。積極實(shí)施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報(bào)工作，強(qiáng)化科室單病種管理。逐步建立和