20xx年醫(yī)學(xué)專題—按病種付費的研究(文件)
【正文】 保險(yī li225。o bǎo xiǎn)系 張曉,第四十七頁，共七十七頁。n chu225。o bǎo xiǎn)系 張曉,第五十頁，共七十七頁。o)項目,闌尾炎+闌尾(l225。ngm249。o bǎo xiǎn)系 張曉,第五十四頁，共七十七頁。,2024/11/10,56,東南大學(xué)醫(yī)療保險(yī li225。,DRGs必做診療(zhěnli225。,膽囊結(jié)石伴膽囊炎+經(jīng)腹膽囊切除術(shù)出院結(jié)果要求： A . 出院日病人生命征象正常，口溫37.5℃以下 B . 腸道功能恢復(fù)，可進(jìn)低脂飲食 C . 病人可自行活動，可忍受傷口疼痛 D . 引流管己拔除并拆線，無并發(fā)癥可疑 E . 病人衛(wèi)教，包括但不限于：a.沐浴及個人衛(wèi)生 b.飲食指導(dǎo) c.若有不正常疼痛、發(fā)燒(fā shāo)應(yīng)立即回院復(fù)診,2024/11/10,59,東南大學(xué)醫(yī)療保險(yī li225。o bǎo xiǎn)系 張曉,第六十頁，共七十七頁。o bǎo xiǎn)系 張曉,第六十二頁，共七十七頁。o bǎo xiǎn)系 張曉,第六十三頁，共七十七頁。o bǎo xiǎn)系 張曉,第六十四頁，共七十七頁。,病種付費的評價(p237。n)與再造,2024/11/10,66,東南大學(xué)醫(yī)療保險(yī li225。o bǎo xiǎn)系 張曉,第六十七頁，共七十七頁。,病種付費的優(yōu)缺點,需大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)支持，才能測算出各類各級病種的診療費用； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能采取誘導(dǎo)病人住院、手術(shù)、分次治療、提高診斷級別等方法增加服務(wù)次數(shù)(c236。 由于費用固定，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為降低成本，有減少必要服務(wù)、減少必要住院天數(shù)的可能，而危害病人健康和利益。diǎn),病種確定(qu232。,分級別病種醫(yī)療(yīli225。bi233。)流程,單病種病種的確立(qu232。,病種付費的關(guān)鍵(guānji224。o bǎo xiǎn)系 張曉,第七十四頁，共七十七頁。o bǎo xiǎn)系 張曉,第七十六頁，共七十七頁。11.前列腺增生+前列腺手術(shù)。腰椎增生或椎間盤突出+椎間盤切除術(shù)。(3.4項二項得以08026C及08036B項取代)。,?！跖艢庵蟆人M(jìn)食少量多餐。前列腺增生+前列腺手術(shù)。14.大、小隱靜脈曲張+靜脈曲張手術(shù)。ir243。o bǎo xiǎn)系 張曉,第七十五頁，共七十七頁。o y225。),單病種定額費用(f232。o bǎo xiǎn)系 張曉,第七十二頁，共七十七頁。o bǎo xiǎn)系 張曉,第七十一頁，共七十七頁。ng) 病種費用確定 分醫(yī)院級別支付的差異？ 是否需要？！ 制定病種的臨床操作手冊,2024/11/10,70,東南大學(xué)醫(yī)療保險(yī li225。o bǎo xiǎn)系 張曉,第六十九頁，共七十七頁。)和收入。)自己承擔(dān)的費用，克服了醫(yī)療費用心中無數(shù)造成的心理恐懼（農(nóng)民敢看?。?，同時，也激活了農(nóng)民的健康需求； 醫(yī)患利益一致、杜絕過渡醫(yī)療消費 手續(xù)簡便,2024/11/10,68,東南大學(xué)醫(yī)療保險(yī li225。,病種付費的優(yōu)缺點(quēdiǎn),以疾病為單位付費、費用總額明確、費用范圍清晰； 疾病診斷規(guī)范化、治療規(guī)范化、療效規(guī)范化； 能有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長（4—10%左右），費用控制效果明顯(m237。),病種付費的優(yōu)缺點 病種付費的關(guān)鍵點和難點 病種費用確定 分醫(yī)院級別支付 制定病種的臨床操作手冊 管理流程與業(yè)務(wù)流程構(gòu)建(ɡ242。)報表,2024/11/10,65,東南大學(xué)醫(yī)療保險(yī li225。j236。j236。o bǎo xiǎn)系 張曉,第六十一頁，共七十七頁。,經(jīng)腹膽囊(dǎnn225。ng)切除術(shù),2024/11/10,58,東南大學(xué)醫(yī)療保險(yī li225。,2024/11/10,57,東南大學(xué)醫(yī)療保險(yī li225。nwěi)切除術(shù) 臨床路徑,2024/11/10,55,東南大學(xué)醫(yī)療保險(yī li225。o bǎo xiǎn)系 張曉,第五十三頁，共七十七頁。o bǎo xiǎn)系 張曉,第五十二頁，共七十七頁。o bǎo xiǎn)系 張曉,第五十一頁，共七十七頁。o bǎo xiǎn)系 張曉,第四十九頁，共七十七頁。o bǎo xiǎn)系 張曉,第四十八頁，共七十七頁。,DRGs必做診療(zhěnli225。,2024/11/10,45,東南大學(xué)醫(yī)療保險(yī li225。,順 產(chǎn) 臨床(l237。o bǎo xiǎn)系 張曉,第四十二頁，共七十七頁。shī)說明,2024/11/10,41,東南大學(xué)醫(yī)療保險(yī li225。,分級別病種醫(yī)療(yīli225。nɡ)路徑,醫(yī)生(yīshēng)甲,醫(yī)生(yīshēng)乙,醫(yī)生丙,病 人,臨 床 路 徑 方 案,醫(yī) 院 質(zhì) 控 組 織,2024/11/10,38,東南大學(xué)醫(yī)療保險系 張曉,第三十八頁，共七十七頁。ikē)通則 三、內(nèi)科通則 四、婦產(chǎn)科通則 五、兒科通則 六、五官科通則,2024/11/10,37,東南大學(xué)醫(yī)療保險(yī li225。,2024/11/10,36,東南大學(xué)醫(yī)療保險(yī li225。 九、手術(shù)開始后，如因患者病況發(fā)生變化而中止者，按已實施步驟最近似的手術(shù)項目申報。o bǎo xiǎn)系 張曉,第三十五頁，共七十七頁。 (四)經(jīng)同一刀口施行手術(shù)時，附加非治療必須的其它手術(shù)，不另給付。其余不計。 五、同一手術(shù)野內(nèi)的對稱器官，除有特殊規(guī)定者外，系指兩側(cè)之手術(shù)費用。nshuǐ)、開刀巾、一般材料與器械折舊等費用在內(nèi)。 二、各項「手術(shù)費」依按病種支付的標(biāo)準(zhǔn)計算。,2024/11/10,33,東南大學(xué)醫(yī)療保險(yī li225。,十二、按病種支付所確定項目，若有公認(rèn)新療法或新手術(shù)方式，醫(yī)院應(yīng)出具相關(guān)成本資料向合管辦提出申請，由合管辦審批同意，并制定相應(yīng)申報辦法(b224。 十、
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