醫(yī)院關于實施新農合住院患者按病種付費試點工作的申請報告(文件)
【正文】 間，收治科室應每日為其發(fā)放項日齊全、內容完整的住院費用“一日清單”。嚴格掌握轉院標準，不得將不符合條件的患者轉出，也不得拒收下級醫(yī)院轉診來的患者。并且，臨床路徑有助于推動按病種付費制度的實施。臨床路徑的實施得到了全國醫(yī)療衛(wèi)生機構的積極響應。醫(yī)療機構盈利模式將會改變 采用按項目收費的支付方法，醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務屬于“外延性發(fā)展”的服務，醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，浪費了大量有限的經濟資源，形成了高投入、高收入和低結余的循環(huán)怪圈；臨床路徑背景下，按病種付費，迫使醫(yī)院不得不由過去的“外延性發(fā)展”向“內斂型發(fā)展”轉變，當一種疾病被確定了一個付費標準后，醫(yī)院要想獲得更多利潤，就必須考慮如何在保證醫(yī)療質量的前提下，降低成本，盡可能地以減少不必要的檢查、選擇有效價廉的藥品給患者用、縮短患者的住院時間等來自覺控制成本。實施按病種收費后，醫(yī)院為了獲得合理的利潤，自然不會讓高價的藥品增加診療成本，在保證醫(yī)療質量的前提下，部分靠給付醫(yī)生臨床費用、價格高、銷量大、可以被同類藥品取代的品種銷量將會下降或者被拒絕使用，而低價且可以保證質量的藥品用量則會相應增加。醫(yī)生處方將會改變目前的體系下，由于中標價格都是政府招標產生的，且不允許醫(yī)院議價，醫(yī)院只有執(zhí)行中標價格，醫(yī)院失去了與政府一起降低藥品價格的動力，盡管他們清楚地知道中標價格的虛高；醫(yī)生收受回扣無損于甚至有利于增加醫(yī)院藥品收益，因此醫(yī)院對醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象視而不見，反而變相鼓勵（考核經濟效益、與醫(yī)生獎金掛鉤等），使得醫(yī)療回扣愈演愈烈。上述變化將會隨著臨床路徑的范圍擴大、按病種分組預付制度的推進越來越明顯。在按項目收費的制度下，由于醫(yī)院對醫(yī)療服務的壟斷性，不會因為產品的價格高而賣不出去，反而價格越高獲利越多，不能說醫(yī)院不注重產品的性價比，只是在這種體系下醫(yī)院所謂的性價比通常只是給高價藥品找出合理的理由，如質量層次、原研、單獨定價等，而不是真正地從藥物經濟學的角度去評價一個藥品的臨床經濟性。如果說按項目收費導致大處方、大檢查，助推了藥價虛高和醫(yī)療費用的增長，那么，按病種收費則會有效地遏制上述現(xiàn)象的發(fā)生。北京大學第三醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，以及首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院等六家醫(yī)院對108個病種的按病種分組付費的醫(yī)保支付模式改革即將開始；安徽選擇62家醫(yī)院對10個病種進行按病種付費試點；湖北省23家公立醫(yī)院對10個病種試點單病種收費；湖南將單病種
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