【正文】 三、工作小組要求各科室對于單病種付費(fèi)疾病根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有條件嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑進(jìn)行診療活動，一切診療活動遵守醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)市里各項(xiàng)有關(guān)文件，切實(shí)降低單病種疾病醫(yī)療費(fèi)用，為農(nóng)民看病減輕不必要的負(fù)擔(dān)。六、考核與獎懲縣合醫(yī)中心對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動態(tài)管理，不定期對執(zhí)行住院單病種限價(jià)政策和患者住院情況進(jìn)行檢查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。入院時(shí)只需繳納自付費(fèi)用，出院時(shí)持相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定地點(diǎn)完善補(bǔ)償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補(bǔ)償記錄。二、適用范圍我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)管理。適用手術(shù)與操作ICD9CM3編碼：（一）單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)ICD9CM3：；；；。（五）血脂評價(jià)與管理。（兒童、住院）質(zhì)量控制指標(biāo)（一）住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評估；（二）氧合評估；（三）病原學(xué)檢測；（四）抗菌藥物使用時(shí)機(jī)；（五）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；（六）住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評估；（七）抗菌藥物療程（天數(shù)）；（八）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院；（九）療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。（四）入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。（七）有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。一、急性心肌梗死（ICD10 ，）（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)。采用定期督查、院務(wù)會通報(bào)、限期整改、納入科室績效評估等形式進(jìn)行質(zhì)量控制。制定方案并組織實(shí)施。病案室：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。一、指導(dǎo)思想進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。所以，這個(gè)問題在“四一三”中也不復(fù)存在)；在醫(yī)院的操作程序復(fù)雜，管理費(fèi)用高。福建省物價(jià)局福建省衛(wèi)生廳福建省人力資源和社會保障廳二○一○年十月十八日單病種限價(jià)付費(fèi)的利與弊【打印本稿】 【進(jìn)入論壇】 【Email推薦】 【關(guān)閉窗口】 2006年04月10日 14:07 江永目前全國許多地方醫(yī)院實(shí)行單病種限價(jià)付費(fèi)，并已引起了全國廣泛關(guān)注，筆者正巧在一本高等院校教材中看到了介紹國外有關(guān)按病種付費(fèi)情況的資料，現(xiàn)根據(jù)教材中提供的資料，就單病種限價(jià)付費(fèi)的利與弊作簡要介紹，并與“四一三”健康保險(xiǎn)管理模式(以下簡稱“四一三”)作簡單比較，供業(yè)內(nèi)人士研究和參考。醫(yī)院試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組每月對退出路徑的病例進(jìn)行分析評估，每3個(gè)月小結(jié)報(bào)省衛(wèi)生行政部門。（五）患者主動要求入住優(yōu)質(zhì)病房，超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，以及患者要求進(jìn)行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費(fèi)用，均不計(jì)入單病種付費(fèi)價(jià)格，應(yīng)由患者另行支付。（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（包括部分、次全、全切除術(shù)病例），按照麻醉方式不同，分為兩種價(jià)格：麻醉方式為全麻的7200元/例；麻醉方式為頸從阻滯麻醉的6200元/例?；颊叽_診入院，簽署單病種付費(fèi)診療協(xié)議書后，按單病種價(jià)格一次性支付所定費(fèi)用，由醫(yī)院包干使用。同時(shí)，為降低醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，借鑒國外的一些做法，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面做一些積極的探索，適當(dāng)減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力和后顧之憂，以保持和提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。因此，在各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的制定上，包括病種的選擇與準(zhǔn)入、診療常規(guī)的確定與實(shí)施、醫(yī)療費(fèi)用的核算與確定等等，都需經(jīng)充分論證，精確核算。而且目前衛(wèi)生部尚無明確的診療常規(guī)范本，在標(biāo)準(zhǔn)問題上缺乏充足的依據(jù)。存在問題2．1 部分患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加對單病種限價(jià)的推出，不少醫(yī)務(wù)工作者也很有看法。 醫(yī)療費(fèi)用明顯下降據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年12月與2005年同期相比。簡而言之，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且操作十分簡便。二、甲方依據(jù)臨床及輔助檢查，診斷乙方患有 疾病，該疾病符合《瑯琊區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》中規(guī)定的病種，主要治療方式為 住院治療。五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方及瑯琊區(qū)新農(nóng)合結(jié)算中心各執(zhí)一份，以資信守。探索在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按住院床日付費(fèi)的醫(yī)保支付方式。從總量上講，通過價(jià)格優(yōu)勢吸引更多的病人，可通過服務(wù)總量的增加而相應(yīng)增加收入。在這樣的情形下對某一病種進(jìn)行限價(jià)，必然要附加很多條件。雖然到目前為止該院尚未發(fā)生限價(jià)收費(fèi)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，但并不能保證今后不出現(xiàn)。3．3 有序補(bǔ)償，降低風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院主動降低醫(yī)療費(fèi)用，是主動承擔(dān)政府職能的一種體現(xiàn)。那么，在看病的過程中，單病種付費(fèi)是怎樣結(jié)算的？是不是看病的所有費(fèi)用都包含在里面了呢？對此，省物價(jià)局和省衛(wèi)生廳等部門做出了詳細(xì)解釋。據(jù)悉，全省31個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院近期將會把單病種付費(fèi)價(jià)格等相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進(jìn)行公示。（三）患者確診入院，簽署單病種付費(fèi)診療協(xié)議書后，按單病種價(jià)格一次性支付所定費(fèi)用，由醫(yī)院包干使用。單病種付費(fèi)的進(jìn)入機(jī)制各試點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)《福建省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)8個(gè)病種臨床路徑的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)函〔2009〕827號）要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定具體的試點(diǎn)病種臨床路徑。（四）實(shí)施單病種付費(fèi)改革試點(diǎn)，是改革醫(yī)院現(xiàn)行付費(fèi)制度、有效控制醫(yī)療總費(fèi)用、緩解群眾看病貴的一項(xiàng)重要措施，各試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識單病種付費(fèi)改革的重要意義，高度重視，確保單病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。缺陷：按病種付費(fèi)方式的使用范圍，一般只適用在住院，而且更多在外科，而大量的內(nèi)科病種仍在探索之中，一般門診不在適用范圍之內(nèi)，因而應(yīng)用范圍受很大的限制(而“四一三”不僅適用于住院，也適用于門診，不僅適用于所有的外科病種，同樣適用于所有內(nèi)科病種)；本可以門診保守治療的疾病，為了增加收入，醫(yī)生可能會誘導(dǎo)患者做手術(shù)和住院，這不僅會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還讓患者增加不必要的手術(shù)痛苦(而“四一三”定點(diǎn)醫(yī)院的收入的多少，與手術(shù)和住院人次完全沒有關(guān)系，所以這一問題對“四一三”而言不復(fù)存在)；在國外，同一病種不同等級(如早期與晚期、有無并發(fā)癥等)有不同的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為了得到更多的費(fèi)用，醫(yī)院會設(shè)法提高病種等級(即把輕病說成是重病)，這樣會增加患者不合理醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，尤其是醫(yī)?；颊吒菀纵^大幅度增加醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?而“四一三”是按人頭包干費(fèi)用，這一問題不復(fù)存在)；為了增加住院人次，有的醫(yī)院會設(shè)法讓患者出院后再入院(即分解住院人次)，從而讓住院人次一分為二，甚至一分為三，這樣既增加了不合理的醫(yī)?；鹬С?，也增加了患者的不合理醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)(而“四一三”是按參保人頭數(shù)與醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用，與住院人次無關(guān)，所以這一問題也不復(fù)存在)；醫(yī)院為了減少費(fèi)用支出，會盡快讓病人出院，以便將更多的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給門診及其它醫(yī)院(而“四一三”可以將定點(diǎn)醫(yī)院的適用范圍擴(kuò)大到門診，而且出院后，患者覺得病仍未治好，定點(diǎn)醫(yī)院仍要繼續(xù)承擔(dān)治療責(zé)任，如轉(zhuǎn)其它醫(yī)院治療，定點(diǎn)醫(yī)院仍要按規(guī)定為患者支付醫(yī)療費(fèi)用。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保面的逐步擴(kuò)大，醫(yī)?；颊邥絹碓蕉啵捎诘谌顿M(fèi)機(jī)制的作用，醫(yī)院為了獲得更多的醫(yī)保基金，可能會通過提高病種等級和分解按病種就診人次等方法，讓醫(yī)保費(fèi)用大幅度提高甚至翻番，而政府醫(yī)保部門面對眾多的醫(yī)生和患者，尤其是在醫(yī)患合謀的情況下，其監(jiān)管難度可想而知(而“四一三”與這完全相反：管理難度要小得多)。（一）基線調(diào)查和動員工作醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量