抗病毒治療常見(jiàn)問(wèn)題分析及依從性策略-wenkub
2023-03-20 12:51:45 本頁(yè)面
【正文】 58歲 ,服抗病毒藥物 2年 ,方案： AZT+3TC+EFV，未更改過(guò)治療方案。病例 2：n 艾滋病定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)與結(jié)防部門(mén)對(duì)病人的管理存在脫節(jié)現(xiàn)象； nHIV\TB的抗病毒治療時(shí)機(jī)？nHIV\TB抗結(jié)核藥的應(yīng)用原則？nHIV\TB抗病毒治療方案的選擇？ TB/HIV雙重感染的治療標(biāo)準(zhǔn) (WHO) CD4 計(jì)數(shù) 治療推薦：優(yōu)先考慮抗結(jié)核治療 CD4 200／mm3 先進(jìn)行強(qiáng)化期抗結(jié)核治療 28周 之后開(kāi)始抗病毒治療 CD4 200～350/mm3 先進(jìn)行抗結(jié)核治療，結(jié)核強(qiáng)化期治療之后開(kāi)始抗病毒治療 CD4 350 mm3 先進(jìn)行抗結(jié)核治療，暫緩抗病毒治療，同時(shí)在抗結(jié)核治療 8周在抗結(jié)核治療結(jié)束時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗病毒治療。 6個(gè)月前開(kāi)始發(fā)熱， 4個(gè)月前因長(zhǎng)期發(fā)熱在省人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)感染 HIV，診斷肺部感染轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)刂委煛 入院診斷： AIDS C3期 PCP（重度） I 型呼吸衰竭問(wèn)題：n 抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)是什么？n 此病例治療過(guò)程中存在哪些問(wèn)題？n 在今后的治療過(guò)程中，該病例還可能遇到哪些困難？存在的問(wèn)題：n 是否對(duì)病人進(jìn)行了艾滋病相關(guān)知識(shí)的充分告知、咨詢等？n 錯(cuò)過(guò)了很好的治療時(shí)機(jī)： CD4 下降，尚未發(fā)生機(jī)會(huì)性感染；n 未按照指南給予患者復(fù)方新諾明預(yù)防；n 發(fā)生嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，未積極治療控制病情，即給予抗病毒治療，雖不能視為絕對(duì)禁忌，但效果差，還可能引發(fā)其他治療矛盾。 2023年普查HIV抗體陽(yáng)性， CD4 240/mm3，無(wú)臨床癥狀，未接受抗病毒治療。n 2023年當(dāng)?shù)夭?CD4 120/mm3，無(wú)臨床癥狀，仍未接受抗病毒治療及 PCP預(yù)防治療。病例 1：n 后續(xù)治療中可能出現(xiàn)的棘手問(wèn)題：n 病人因嚴(yán)重的 PCP 呼吸衰竭，導(dǎo)致服藥困難，服藥依從性下降；n 如果患者出現(xiàn)過(guò)敏，難以分辨哪種藥物引起（NVP? SMZ?)；n 晚期病人已經(jīng)存在粒細(xì)胞減少情況， AZT及大劑量 SMZ的同時(shí)應(yīng)用，會(huì)加重粒細(xì)胞減少的可能，導(dǎo)致抗病毒及抗 PCP治療被迫終止；n 晚期病人，同時(shí)抗病
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