【正文】 主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。 ? 五、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、 X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )查房每周 2次；主治醫(yī)師查房每日 1次。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。 ? 二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診； ? 三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。 ? 五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕 。住院醫(yī)師對所管患者實行 24小時負責(zé)制，實行早晚查房。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。 ? 二、會診由科主任或主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 四 會診制度 ? 一、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進行全科會診。 會診制度 ? 四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。會診后要填寫會診記錄。會診時由醫(yī)政 (務(wù) )科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政 (務(wù) )科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》 (衛(wèi)生部 42號令 )有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 五 危重患者搶救制度 ? 一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 ? 住院醫(yī)師： n （ 1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師三年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)從事住院醫(yī)師兩年以內(nèi)； n （ 2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師三年以上，或碩士生畢業(yè)從事住院醫(yī)師兩年以上。 ? 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。 ? 高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報報醫(yī)務(wù)處（科），由業(yè)務(wù)副院長審批。 手術(shù)分級管理制度 ? 開展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團體認證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會評審后方能在醫(yī)院實施。 ? 各種原因?qū)е職莼蛑職埖?。大器官移植。?zhí)業(yè)醫(yī)師異單位、異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。 七 術(shù)前討論制度 ? 一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。 ? 四、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前 2— 3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準備。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓(xùn)。 ? 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 ? 手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 ? 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽 (藥袋 )與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 ? 收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。 ? 六、病理科 ? 收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。 查對制度 ? 七、放射線科 ? 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 ? 低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。 ? 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果； ? 發(fā)報告時查對科別、病房。 ? 二、病區(qū)均實行 24小時值班制：值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時指導(dǎo)處理。 醫(yī)生交接班制度 ? 五、一值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。 ? 七、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。 ? 四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。 ? 七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。 ? 二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成，負責(zé)對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標考評內(nèi)容，進行量化管理。 病歷管理制度 ? 二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范 (試行 )》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2023)190號 )、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2023)193號 ) 及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求，注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。 病歷管理制度 ? 平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在 4小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。對病重患者，至少 2