【正文】 ， 24 小時有專人負責，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待并做好記錄。 二、 搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補充。死亡討論綜合意見記入病歷。 三、 死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術(shù)職稱。 在每日下午下班前，主管醫(yī)師應向科主任匯報病情，及時發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題，調(diào)整治療方案，并在病歷中做好記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應準備好相關(guān)材料，必要時檢索文獻。 做好一般護理記錄。 四、三級護理 （一）適用對象： 各疾病康復期、生活能自理等的病人。 三、二級護理 （一）適用對象： 急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人； 老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。 嚴格執(zhí)行各項診療及護理常規(guī)，確保病人安全。 制定護理計劃，認真細致做好各項基礎(chǔ)護理和?？谱o理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。 一、特級護理 （一）適用對象： 病情危重隨時需要進行搶救的病人； 各種復雜、疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點觀察的病人； 嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。負責修改實習醫(yī)師書寫的病歷，幫助 實習醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。 住院醫(yī)師查房 要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清及手術(shù)患者，同時有計劃地巡視一般患者。抽查醫(yī)囑和護理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。 三、查房內(nèi)容要求 科主任、主任醫(yī)師查房 應及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進展。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。 二、查房基本規(guī)范 查房前，在交班會上應明確查房的患者及患者數(shù) ，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免故此失彼。對危重患者應隨時查房，但至少不少于每日兩次。 一、 查房頻次及時限 主任、副主任醫(yī)師查房 每周至少 1 次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等有關(guān)人員參加。 四、 凡急、危、重患者，首診醫(yī)師不得以任何理由推諉、拒收、拒治。 二、 屬于兩科以上多科屬疾病的急、危、重患者，首診醫(yī)師應進行認真負責的診療，并根據(jù)病情需要請專科會診。20201101 來源：成都譽美醫(yī)院 目 錄 十三項核心制度 1 首診負責制 2 三級醫(yī)師查房制度 3 分級護理制度 4 疑難、危重病例會診討論制度 5 死亡病例討論制度 6 危重 病人搶救制度 7 會診制度 8 手術(shù)分級管理制度 9 術(shù)前討論制度 10 查對制度 11 病歷書寫規(guī)范與管理制度 12 醫(yī)師交接班制度 13 手術(shù)安全核查制度 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度（ 13 個） 首診負責制度 首診負責制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對患者高度負責，防止因推諉病人而貽誤救治時機，保證患者來院后得到認真、及時診治、搶救的一項重要制度。 三、 必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。 五、 因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，首診醫(yī)師在征得醫(yī)務處、總值班、業(yè)務院長同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系；如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危 險過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應在其入院 48小時內(nèi)完成。 住院醫(yī)師 對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結(jié)果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。 下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應做好相應準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。 查房時各級醫(yī)師站位應予嚴格規(guī)定。審查對新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計劃。 主治醫(yī)師查房 要求對新入院、危 重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉(zhuǎn)院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。審查各種檢查報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和治療的意見。住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師的診療意見，認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報告。 （二）護理要求： 設(shè) 專人晝夜守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。 準確記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。 制定護理計劃，認真細致做好晨、晚間護理、基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。 （二）護理要求： 注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征 按護理常規(guī)護理，采取相應的護 理措施，指導病人提高自護能力和康復訓練。 （二）護理要求： 按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。 疑難、危重病歷會診討論制度 一、對疑難患者 各病區(qū)對確診困難或療效不確切的患者，應在科主任或副 主任以上醫(yī)師指導下盡快完善各項檢查，進行病歷討論。 對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應報告醫(yī)務處，以組織全員相關(guān)科室聯(lián)合會診，或請院外專家會診。 對于特殊危重患者除以上討論外，應及時組織全科討論及相應科室的全院討論。 四、 發(fā)言記錄應包括主管醫(yī)師匯報病史及搶救經(jīng)過，各級醫(yī)師發(fā)言要重點突出，應涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗和方法。 危重病人搶救制度 一、 臨床搶救工作必須有周密、健全的組織 分工。醫(yī)護人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，如確因情況緊急需下達口頭醫(yī)囑時，護理人員執(zhí)行時，應復誦一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實補記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯事故。 會診制度 對于診斷不清、治療效果不佳、多科屬以及病情危重需會診者，應及時申請會診。院內(nèi)急會診，會診醫(yī)師接通知后必須立即前往，并在 10 分鐘內(nèi)到位。 四、院外會診 需要申請院外會診的病人，由經(jīng)治科室主任提出，并填寫院外會診邀請函，報醫(yī)務處同意，并與有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，確定會診時間。應邀會診醫(yī)師要深入了解病史、詳細體格檢查，在此基礎(chǔ)上，明確提出會診意見。依據(jù)其技術(shù)難度、復雜性和風險度，將手術(shù)分為 四級： （一） 四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。 二、手術(shù)醫(yī)師分級 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務及從事相應技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 （二）主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。 （四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 （四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。 （八）資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應專項手術(shù)的準入資格者。 三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務處，由醫(yī)務處負責人審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負責簽發(fā)手術(shù)通知單。在緊急搶救生命的情況下，而上級醫(yī)生以經(jīng)又暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。 （五）其他特殊手術(shù) 被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的人員。 可能導致毀容或致殘的。 大器官移植手術(shù)。 （七）外籍醫(yī)師在本院行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。 明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人權(quán)益的有力措施，各臨床科室及各級醫(yī)師必須 嚴格遵照執(zhí)行。 神經(jīng)外科 （ 1）經(jīng)幕上、下入路各種腫瘤切除術(shù)；（ 2）經(jīng)幕上、下入路各類動脈瘤夾閉術(shù)；（ 3）經(jīng)幕上、下入路畸形血管切除術(shù)；（ 4）自體（異體）腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)；（ 5） 新開展的各種手術(shù)。 三級手術(shù)： 普通外科 （ 1）甲類手術(shù)以外的肝、膽、胰、脾的各種手術(shù)；（ 2）胃部及十二指腸手術(shù)、胃腸吻合術(shù)；（ 3）肝脾損傷的處理；（ 4）直腸切除術(shù)、回盲部切除術(shù)；（ 5）結(jié)腸造口術(shù)、各段結(jié)腸癌根治術(shù)；（ 6）甲類手術(shù)以外甲狀腺、甲狀旁腺各種手術(shù)；（ 7）乳癌根治術(shù)；（ 8）門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)；（ 9）各段腸癌根治術(shù)；（ 10）腹部損傷剖腹探查術(shù)。 燒傷整形外科 （ 1）血管植入皮瓣預構(gòu)手術(shù)；（ 2）切（削）痂、植皮書；（ 3）皮瓣移植術(shù)；（ 4）皮管成形術(shù)；（ 5）游離肌皮瓣移植術(shù)。 神經(jīng)外科 （ 1）各種復雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)；（ 2）各種頭皮腫瘤切除術(shù)；（ 3）各種外生 骨疣切除術(shù)；（ 4）經(jīng)動脈穿刺化療術(shù)。 心胸外科 （ 1）縱膈氣腫切開減壓術(shù)；（ 2）胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)。 二、婦產(chǎn)科系統(tǒng) 四級手術(shù)： （ 1）子宮癌根治術(shù)；（ 2）卵巢癌根治術(shù)；（ 3）復雜尿漏修補術(shù)；（ 4）外陰癌根治術(shù)；（ 5）各種疑難陰式手術(shù)；（ 6）各種人工陰道成形術(shù)；（ 7）各種難產(chǎn)的復雜手術(shù)；（ 8）新開展的各種手術(shù)；（ 9）診斷不明的探查術(shù)。 三級手術(shù)： （ 1）眼瞼再造術(shù)；（ 2）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；（ 3）放射狀板層角膜切開術(shù)；（ 4）眼肌手術(shù)；（ 5）青光眼、白內(nèi)障手術(shù)；（ 6）眼眶成形術(shù)；（ 7）眼瞼成形術(shù)；（ 8）玻璃體手術(shù)；（ 9）除甲類以外的晶體手術(shù)；（ 10）除甲類以外的框內(nèi)手術(shù)；（ 11）除甲類以外的網(wǎng)膜手術(shù)；（ 12）除甲類以外的眼球手術(shù)；（ 13）淚囊 、鼻腔吻合術(shù)。 二級手術(shù)： （ 1）扁桃體摘除（擠切）術(shù)；（ 2）腺樣體刮除術(shù)；（ 3）中下鼻甲部分切除術(shù)；（ 4）鼻甲封閉與電凝。 二級手術(shù)： （ 1）口腔軟組織腫物切除術(shù)；（ 2）舌下腺摘除術(shù)； （ 3）頜下腺囊腫摘除術(shù)；（ 4）頦下、頜下囊腫