易損病人與pci手術策略及安全性評估神州海德向小平-wenkub
2023-02-08 09:35:01 本頁面
【正文】 安全性評估 萬峰心血管專家聯(lián)盟常務理事心血管內(nèi)科組首席專家 北京市第六醫(yī)院 神州海德向小平 1 ? 易損患者指近期易發(fā)生心臟事件的人。 2 易損斑塊 易損血管 易損血液 易損心肌 3 易損斑塊 ? 易損斑塊指易于發(fā)生血栓的斑塊或迅速進展成為罪犯病變的斑塊，包括易破裂的斑塊（占 70%）、易糜爛的斑塊、內(nèi)有出血、鈣化結節(jié)的斑塊以及重度狹窄的斑塊。 5 易損斑塊的主要標志 ⑴活動性炎癥：診斷方法有溫度圖、顯影劑強化 MRI、氟脫氧葡萄糖 PET等； ⑵薄帽、大脂核：診斷方法包括 OCT、 IVUS、 MRI、血管鏡、近紅外光譜和射頻 IVUS分析等； ⑶內(nèi)皮剝脫：診斷方法有血管鏡、免疫閃爍法、 OCT、顯像劑強化 MRI和 SPECT； ⑷裂隙：可能用于此的診斷方法有： OCT、高分辨率 IVUS、血管鏡和 MRI； ⑸重度狹窄（狹窄＞ 90%）：目前的標準檢查方法是侵入性X光血管影像，供選用的無創(chuàng)方法有多排 CT、 MRI和電子束斷層掃描。 ? 無創(chuàng)的方法只有核磁共振 (MRI)和 CT。同時，發(fā)生 ACS的病變中，有 60%有外向性重塑。 11 血管鏡 ： 冠脈內(nèi)血管鏡可以直接觀察斑塊有無裂隙、潰瘍、表 面血栓等；也可以觀察斑塊的顏色 通常血管鏡下黃色的 斑塊提示高濃度膽固醇晶體透過薄的纖維帽的表現(xiàn)，通常 認為與 ACS的發(fā)展相關。對于富含脂質的斑塊，其敏感性可達 92％，特異性達 94％；對纖維鈣化的斑塊，敏感性可達 95％，特異性可達 1O0％； 對纖維性斑塊，敏感性可達 87％，特異性達 97％。研究表明，敏感的溫度探針可以辨別斑塊表面 ℃ 的溫度差別，從而對斑塊的穩(wěn)定性做出推測。同樣，在近期的一項體外研究中， NIR分光鏡呈像對于脂質核心的探測，其敏感性可達 90％，特異性達 93％ ；對纖維帽探測，敏感性可達 77％，特異性達93％。 16 無創(chuàng)方法 電子光束 CT (EBCT)： EBCT是定量檢測冠狀動脈鈣化的一項高敏感性顯像技 術。但是，鈣化在易損斑塊中的用 尚不清楚，因此鈣化對斑塊破裂危險或進程的影響尚未有定 論。而且，使用造影劑后可以顯示與斑塊易損相關的成份，如新生血管和巨噬細胞的聚集，從而可以識別出破裂高危斑塊。一項研究顯示左室肥厚與冠心病及斑塊破裂有關，原因可能是肥厚的左室使冠脈壁增厚。 21 ③阿司匹林： 阿司匹林不僅能夠抑制環(huán)氧合酶的活性，減少血小板激活物 TXA2的合成，而且能夠通過降低 I LCRP、巨噬細胞集落刺激因子水平來抑制炎癥反應，從而降低斑塊易損性。 23 易損斑塊的處理 介入治療 ： ①經(jīng)皮冠狀動脈介入術 (PCI)： 短期內(nèi)穩(wěn)定已經(jīng)破裂的或／和血栓性斑塊，經(jīng)皮冠狀動脈介入 (PCI)放置支架，并同時使用血小板糖蛋白 Ⅱ b／ llla受體抑制劑的治療方法非常有效，而且很快成為標準的治療方法。低溫成形術使用充滿液氮的球囊，可以在擴張的同時冷卻斑塊。既往的細胞培養(yǎng)研究顯示高能量的超聲可以改變細胞的通透性、細胞遷移和粘附，因此通過改變易損斑塊的細胞成分來穩(wěn)定斑塊。易損血液和易損心肌對預后均起重要作用 因此易損患者這一定義可能更確切，并建議用于鑒定易在近期發(fā)生心臟事件的患者。＜ 90176。）管壁不規(guī)則 中或重度鈣化 完全閉塞＜ 3個月 開口病變
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