易損病人與pci手術(shù)策略及安全性評估神州海德向小平-文庫吧在線文庫
【正文】 狀動脈鈣化的一項(xiàng)高敏感性顯像技 術(shù)。研究表明，敏感的溫度探針可以辨別斑塊表面 ℃ 的溫度差別，從而對斑塊的穩(wěn)定性做出推測。 11 血管鏡 ： 冠脈內(nèi)血管鏡可以直接觀察斑塊有無裂隙、潰瘍、表 面血栓等；也可以觀察斑塊的顏色 通常血管鏡下黃色的 斑塊提示高濃度膽固醇晶體透過薄的纖維帽的表現(xiàn)，通常 認(rèn)為與 ACS的發(fā)展相關(guān)。 ? 無創(chuàng)的方法只有核磁共振 (MRI)和 CT。 2 易損斑塊 易損血管 易損血液 易損心肌 3 易損斑塊 ? 易損斑塊指易于發(fā)生血栓的斑塊或迅速進(jìn)展成為罪犯病變的斑塊，包括易破裂的斑塊（占 70%）、易糜爛的斑塊、內(nèi)有出血、鈣化結(jié)節(jié)的斑塊以及重度狹窄的斑塊。 ? 由于易損患者是基于斑塊、血液或心肌的易損性而易發(fā)生心臟事件，因此提出新的危險評估方針，該方針根據(jù)易損斑塊 /動脈、易損血液和易損心肌這三項(xiàng)提出一個易損累積指數(shù)，期望能量化地計(jì)算近期發(fā)生心血管事件的危險。 ? 其中有創(chuàng)檢查包括血管內(nèi)超聲 (Ⅳ US)、血管鏡、光學(xué)相干斷層掃描 (OCT)、溫度描記法、分光鏡檢查、血管內(nèi)核磁其振等。超聲相關(guān)的偽像 (如表面鈣化導(dǎo)致的聲影 )可能會限制對血管壁構(gòu)成的進(jìn)一步分析。體外研究顯示溫度探針可 恿過測量斑塊的溫度來判斷其未來發(fā)生破裂的可能性。但是，仍然有一些技術(shù)限制需要解決，例如由于心臟活動導(dǎo)致的偽差， 以及檢查時間較長等。最近，又有高分辨率 MRI的出現(xiàn)，可以顯示頸動脈狀動脈斑塊的成份。試驗(yàn)研究顯示 ACEI有抗粥樣硬化和抗增殖的作用。 24 ②其它穩(wěn)定斑塊的方法 ： 一些以導(dǎo)管為基礎(chǔ)的穩(wěn)定易損斑塊的方法正在研究中。 25 從易損斑塊到易損患者 ? 易損斑塊不是引起急性冠脈綜合征、心肌梗死和心臟猝死的唯一因素。），血管壁光滑 無或有輕度鈣化 未完全閉塞 非開口病變 未累及主要邊支 無血栓 管狀狹窄長度10～ 20mm 偏心性狹窄 近端血管中度扭曲 中度球角病變，（＞ 450， ＜ 90176。 ? 缺血性易損心肌中，冠狀動脈急性閉塞引起惡性心律失常是心源性猝死的常見原因，此外慢性心肌損傷（缺血、陳舊性心肌梗死和纖維化等）均可能增加患者對心律失常和猝死的易損性。包含冠脈(激主動脈和頸動脈、股動脈等 )動脈粥樣硬化和易損斑塊的總體負(fù)荷以及包括血液和心肌易損因子的復(fù)合危險評分應(yīng)該是更準(zhǔn)確的危險分層方法。 34 易損心肌電生理危險的分層方法 ⑴診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括心律失常、 QT離散度、 QT dynamic、 T波交替、心室晚電位以及心率變異。 反映易損性的血清標(biāo)志（反映代謝性和免疫性疾?。┯校? ①脂蛋白譜異常； ②非特異炎癥指標(biāo)（如 hsCRP、 CD40L、 ICAM VCAM1和 P選擇素等）； ③代謝綜合征的血清標(biāo)志物（糖尿病或高 TG血癥）； ④免疫活化的特異標(biāo)志（如抗 LDL抗體和抗 HSP抗體）； ⑤脂質(zhì)過氧化標(biāo)志（如 oxLDL和 oxHDL）； ⑥高半胱氨酸、 PPARA、 ADMA/DDAH以及血中的非酯化脂肪酸等。 ＞ 45176。血管內(nèi)聲波治療是另一項(xiàng)以導(dǎo)管為基礎(chǔ)的治療方法。 他汀類藥物可以減少氧化低密度脂蛋白 (oxLDL)的形成，從而可以減少巨噬細(xì)胞的增殖和膽固醇酯在巨噬細(xì)胞中的聚集。 ① β受體阻滯劑：可以降低心律和血壓，從而減
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