【正文】 32 易損心肌的各種情況和標(biāo)志 ⑴因動(dòng)脈粥樣硬化所致心肌缺血（即缺血性易損心肌）： ? 心電圖不正常（靜息、應(yīng)激試驗(yàn)、無(wú)癥狀缺血）； ? 灌注心肌存活不正常（ PET、 SPET）； ? 室壁活動(dòng)不正常（超聲、 MR、 X心室圖 MSCT）。應(yīng)建立評(píng)估易損患者總體危險(xiǎn)的定量方法，該方法應(yīng)包含能夠體現(xiàn)斑塊、血液和心肌易損的參數(shù)。 22 ④他汀類藥物：他汀類是穩(wěn)定斑塊最重要和研究最深入廣泛的藥物。鈣化通常只發(fā)生于粥樣硬化的動(dòng)脈。但進(jìn)行血管鏡需要相對(duì)無(wú)血流 區(qū)，通常是采用阻塞近端血管或不斷鹽水沖刷來(lái)完成，這 些會(huì)產(chǎn)生一定的并發(fā)癥；而且對(duì)斑塊的描述存在一定的主 觀性，分辨率較低，不能對(duì)斑塊內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的描 述，且應(yīng)用比較復(fù)雜。 4 “罪犯”病變與易損斑塊 ? 介入 臟病學(xué)把引起冠脈閉塞和死亡的斑塊稱為“罪犯”斑塊，而不論其組織病理學(xué)特征如何。 7 易損斑塊的識(shí)別方法 ? 目前對(duì)于易損斑塊的識(shí)別可以采用有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種檢測(cè)方 法。由于炎性反應(yīng)會(huì)在局部產(chǎn)生熱量，測(cè)量斑塊表面的溫度可以評(píng)價(jià)局部炎性反應(yīng)的程度。而且可以重復(fù)進(jìn)行評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，而不存在有創(chuàng)檢查的并發(fā)癥和 CT檢查的射線問題。藥物涂層支架在很大程度了減輕了再狹窄的發(fā)生。 光滑 不規(guī)則 徹底閉塞 無(wú)或輕 中度 重度 不完全 完全＜ 3個(gè)月 完全＞ 3個(gè)月 叉關(guān)系 遠(yuǎn)離開口或分叉處 位于開口或分叉處 位于開口或分叉處 無(wú) 有，但可以保護(hù) 有，無(wú)法保護(hù) 無(wú) 有 有，非血管橋纖維化變性 易損冠脈 －－ 1988年，美國(guó) ACC/HHA將冠脈病變劃分三種類型 27 低危 中危 高危 局限性長(zhǎng)度＜10mm 向心性狹窄 容易通過 非球角病變（＜ 45176。因此重要的是測(cè)定總體易損負(fù)荷而非檢測(cè)單一的不穩(wěn)定斑塊。 30 反映易損性的血液標(biāo)志 ①血液高凝性的指標(biāo)（纖維蛋白原、 Ddimer、 Leiden Ⅴ 因子）； ②血小板活性及聚集增加； ③凝血因子增加、抗凝因子減少； ④內(nèi)源性纖溶活性降低； ⑤血粘稠度增加； ⑥一過性高凝狀態(tài)（如吸煙、脫水、感染及餐后等）。既往的細(xì)胞培養(yǎng)研究顯示高能量的超聲可以改變細(xì)胞的通透性、細(xì)胞遷移和粘附，因此通過改變易損斑塊的細(xì)胞成分來(lái)穩(wěn)定斑塊。一項(xiàng)研究顯示左室肥厚與冠心病及斑塊破裂有關(guān)，原因可能是肥厚的左室使冠脈壁增厚。同樣，在近期的一項(xiàng)體外研究中， NIR分光鏡呈像對(duì)于脂質(zhì)核心的探測(cè)，其敏感性可達(dá) 90％，特異性達(dá) 93％ ；對(duì)纖維帽探測(cè)，敏感性可達(dá) 77％，特異性達(dá)93％。同時(shí)，發(fā)生 ACS的病變中，有 60%有外向性重塑。易損病人與 PCI手術(shù)策略 及安全性評(píng)估 萬(wàn)峰心血管專家聯(lián)盟常務(wù)理事心血管內(nèi)科組首席專家 北京市第六醫(yī)院 神州海德向小平 1 ? 易損患者指近期易發(fā)生心臟事件的人。 Ⅳ US可以發(fā)現(xiàn)血管壁向外 (正性 )重塑，這是 ACS時(shí)“罪犯”病變的特征之一；一項(xiàng)前瞻性研究顯示，血管造影無(wú)明顯異常但可能導(dǎo)致 ACS的病變有大的偏心斑塊。與 Ⅳ US相比， Raman分光鏡呈像可以更好的檢測(cè)出膽固醇。 ① β受體阻滯劑：可以降低心律和血壓，從而減少血管壁外周切應(yīng)力，特別是在心律快和有左室肥厚的患者中。血管內(nèi)聲波治療是另一項(xiàng)以導(dǎo)管為基礎(chǔ)的治療方法。 反映易損