易損病人與pci手術(shù)策略及安全性評估神州海德向小平-全文預(yù)覽
【正文】 疫性疾病 ) ① 代謝綜合征的血清標(biāo)志 (如糖尿病或高甘油三酯血癥 ) ② 免疫激活的特異性指標(biāo) (如打亂 DL一抗體 抗 HSP抗體 ) ③ 脂質(zhì)過氧化標(biāo)志 (如 ox DL和 oxu+ ) ④ 高同型半胱氨酸 ⑤ PPAR— A ⑥ 循環(huán)細(xì)胞凋亡指標(biāo) (Fas／ Fas配體 對斑塊不特異 ) ⑦ 循環(huán)非酯化脂肪酸 19 易損斑塊的處理 藥物干預(yù) ： 一些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊的作用，如 β受體阻滯劑，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)，抗血小板藥物和降脂藥物等。而且可以重復(fù)進(jìn)行評估動脈粥樣硬化的進(jìn)展，而不存在有創(chuàng)檢查的并發(fā)癥和 CT檢查的射線問題。目前 EBCT鈣化定量 檢測用于篩查無癥狀但可能發(fā)生冠狀動脈疾病的患者，也以 用于有癥狀患者的阻塞性冠狀動脈疾病的診斷。但是體外核磁的分辨率低 (300um)，同時干擾多，無法探及深部血管的病變；血管內(nèi)顯像線圈的使用可以克服上述的不足。目前，有兩種方法采用該技術(shù)，即 Raman分光鏡呈像和近紅外線 (NIR)分光鏡呈像。由于炎性反應(yīng)會在局部產(chǎn)生熱量，測量斑塊表面的溫度可以評價局部炎性反應(yīng)的程度。 12 光學(xué)連貫斷層掃描 (OCT)： OCT是一項新的成像技術(shù)，采用紅外線光源作用于血管壁產(chǎn)生的光學(xué)回聲以產(chǎn)生血管的高分辨斷層相 。初步臨床應(yīng)用表明，使用該技術(shù)可以區(qū)分富含脂肪和富含纖維的組織。在 ACS時， Ⅳ US可以看到“罪犯”病變的形態(tài) (斑塊的破裂、血栓形成等 )。 7 易損斑塊的識別方法 ? 目前對于易損斑塊的識別可以采用有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種檢測方 法。 ? 20世紀(jì) 70年代以后，臨床醫(yī)生一直致力于探索慢性動脈粥樣硬化轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙怨诿}綜合征的機制。傳統(tǒng)的危險評估方案如 Framingham計分等有助于遠(yuǎn)期預(yù)后的評估，不足以預(yù)告近期事件。對易損患者的篩選評估及治療能減少心臟事件的發(fā)生。 4 “罪犯”病變與易損斑塊 ? 介入 臟病學(xué)把引起冠脈閉塞和死亡的斑塊稱為“罪犯”斑塊，而不論其組織病理學(xué)特征如何。 6 易損斑塊的次要標(biāo)志 ⑴表淺鈣化結(jié)節(jié)：可供選用的診斷方法有： OCT、 IVUS、EBCT、多層螺旋 CT和 MRI； ⑵黃色（血管鏡下）：可用于此的診斷技術(shù)有血管鏡和跨導(dǎo)管比色法； ⑶斑塊內(nèi)出血：診斷方法有 NIR分光鏡、組織多普勒方法、血管內(nèi) MRI； ⑷內(nèi)皮功能不良：診斷方法有內(nèi)皮依賴的冠脈擴張和血流介導(dǎo)的肱動脈超聲圖； ⑸擴張性（正性）重構(gòu)： MRI和 CT可能提供診斷。 8 有創(chuàng)方法 血管內(nèi)超聲 (IVUS)： 顯示血管壁結(jié)構(gòu)的斷層影象，因此可以允許對管腔狹窄和血管重塑進(jìn)行精確評估。 9 血管外 /血管內(nèi)境界 內(nèi)腔 /斑塊境界 IVUS像 10 ? Ⅳ US彈性成像法檢測易損斑塊的特異性為 89％，敏感性為 88％。但進(jìn)行血管鏡需要相對無血流 區(qū)，通常是采用阻塞近端血管或不斷鹽水沖刷來完成，這 些會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥；而且對斑塊的描述存在一定的主 觀性，分辨率較低，不能對斑塊內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的描 述，且應(yīng)用比較復(fù)雜。 13 溫度描記法 ： 巨噬細(xì)胞參與炎性反應(yīng)，在 ACS中有重要的作用。 14 分光鏡呈像 ： 通過分析不同化學(xué)成分對光的不同波長的散射和吸收，分光鏡可以準(zhǔn)確分析血管壁的組織構(gòu)成。 15
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