易損病人與pci手術策略及安全性評估神州海德向小平(完整版)
【正文】 少血管壁外周切應力，特別是在心律快和有左室肥厚的患者中。冠狀動脈化 的存在及范圍與粥樣硬化斑塊的總負荷相關，因此可能間提 示易損斑塊存在的可能性大。與 Ⅳ US相比， Raman分光鏡呈像可以更好的檢測出膽固醇。 OCT 分辨率為 2～ lOmm，與 Ⅳ U 目比， OCT可以對薄的纖維帽進行高質量的描述，同時可以對斑塊成分進行更好的顯示。 Ⅳ US可以發(fā)現(xiàn)血管壁向外 (正性 )重塑，這是 ACS時“罪犯”病變的特征之一；一項前瞻性研究顯示，血管造影無明顯異常但可能導致 ACS的病變有大的偏心斑塊。 ? 隨著對這一病理生理過程及其發(fā)生機制的深入了解，我們用“易損”來描述那些引起大多數臨床冠脈事件的斑塊。易損病人與 PCI手術策略 及安全性評估 萬峰心血管專家聯(lián)盟常務理事心血管內科組首席專家 北京市第六醫(yī)院 神州海德向小平 1 ? 易損患者指近期易發(fā)生心臟事件的人。 5 易損斑塊的主要標志 ⑴活動性炎癥：診斷方法有溫度圖、顯影劑強化 MRI、氟脫氧葡萄糖 PET等； ⑵薄帽、大脂核：診斷方法包括 OCT、 IVUS、 MRI、血管鏡、近紅外光譜和射頻 IVUS分析等； ⑶內皮剝脫：診斷方法有血管鏡、免疫閃爍法、 OCT、顯像劑強化 MRI和 SPECT； ⑷裂隙：可能用于此的診斷方法有： OCT、高分辨率 IVUS、血管鏡和 MRI； ⑸重度狹窄（狹窄＞ 90%）：目前的標準檢查方法是侵入性X光血管影像，供選用的無創(chuàng)方法有多排 CT、 MRI和電子束斷層掃描。同時，發(fā)生 ACS的病變中，有 60%有外向性重塑。對于富含脂質的斑塊，其敏感性可達 92％，特異性達 94％；對纖維鈣化的斑塊，敏感性可達 95％，特異性可達 1O0％； 對纖維性斑塊，敏感性可達 87％，特異性達 97％。同樣，在近期的一項體外研究中， NIR分光鏡呈像對于脂質核心的探測，其敏感性可達 90％，特異性達 93％ ；對纖維帽探測，敏感性可達 77％，特異性達93％。但是，鈣化在易損斑塊中的用 尚不清楚，因此鈣化對斑塊破裂危險或進程的影響尚未有定 論。一項研究顯示左室肥厚與冠心病及斑塊破裂有關，原因可能是肥厚的左室使冠脈壁增厚。 23 易損斑塊的處理 介入治療 ： ①經皮冠狀動脈介入術 (PCI)： 短期內穩(wěn)定已經破裂的或／和血栓性斑塊，經皮冠狀動脈介入 (PCI)放置支架，并同時使用血小板糖蛋白 Ⅱ b／ llla受體抑制劑的治療方法非常有效，而且很快成為標準的治療方法。既往的細胞培養(yǎng)研究顯示高能量的超聲可以改變細胞的通透性、細胞遷移和粘附，因此通過改變易損斑塊的細胞成分來穩(wěn)定斑塊。＜ 90176。 30 反映易損性的血液標志 ①血液高凝性的指標（纖維蛋白原、 Ddimer、 Leiden Ⅴ 因子）； ②血小板活性及聚集增加； ③凝血因子增加、抗凝因子減少； ④內源性纖溶活性降低； ⑤血粘稠度增加； ⑥一過性高凝狀態(tài)（如吸煙、脫水、感染及餐后等）。 ⑵診斷技術：包括無創(chuàng)性和有創(chuàng)性，無創(chuàng)性診斷技術有靜息心電圖、應激心電圖、連續(xù)記錄心電圖、信號平均心電圖、體表高分辨率心電圖，有創(chuàng)性技術有程序心室刺激、實時3D MagicNavigated activation map。因此重要的是測定總體易損負荷而非檢測單一的不穩(wěn)定斑塊。 ? 易損心肌包括缺血性易損心肌和非缺血性易損心肌。 光滑 不規(guī)則 徹
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