抗心率失常藥(1)-wenkub
2023-01-22 02:25:19 本頁面
【正文】 Cl K+ K+ K+ K+ A A A Na+ Na+ Cl A K+ 外 內(nèi) 1. 動作電位現(xiàn)象 當(dāng)肌細(xì)胞或神經(jīng)細(xì)胞在安靜情況下受到一次刺激時，膜內(nèi)原有的 70～ 90mV的負(fù)電位將迅速消失，轉(zhuǎn)而變成 +20～ +40mV的正電位，即由原來靜息時的內(nèi)負(fù)外正轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)狀態(tài)，其電位變化的幅度為 90～ 130mV。在這種情況下， K+和 A有向膜外擴(kuò)散的趨勢，而 Na+和 Cl有向膜內(nèi)擴(kuò)散的趨勢。靜息電位為一種穩(wěn)定的直流電位，但各種細(xì)胞的數(shù)值不同。由于這一電位差存在于安靜細(xì)胞膜兩側(cè)，故也稱為跨膜靜息電位?？剐穆适СＫ幹苯幼饔迷谛募〉碾x子通道，影響心肌細(xì)胞膜的通透性，或者改變心肌的自律性、傳導(dǎo)性，而恢復(fù)心臟的正常節(jié)律。 一、 細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及其產(chǎn)生的機(jī)制 二、 心肌細(xì)胞的電生理現(xiàn)象 三、 心率失常發(fā)生電生理學(xué)機(jī)制 第一節(jié) 心率失常的電生理學(xué)基礎(chǔ) 一、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及其產(chǎn)生的機(jī)制 組織細(xì)胞在安靜或活動時，都有生物電現(xiàn)象。簡稱靜息電位或膜電位。哺乳動物的神經(jīng)細(xì)胞的靜息電位為 70mV，骨骼肌細(xì)胞為 90mV，人的紅細(xì)胞為 10mV。但細(xì)胞膜在安靜時，對 K+的通透性較大，對 Na+和 Cl的通透性很小，而對 A幾乎不通透。這一過程稱為 去極化 ，去極化是暫時的，膜兩側(cè)的電位很快又恢復(fù)到靜息時的內(nèi)負(fù)外正狀態(tài)和水平，這一過程稱為復(fù)極化。既膜上的通道蛋白質(zhì)在膜兩側(cè)電場強(qiáng)度改變的影響下，蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)了允許 Na+順濃度差移動的孔道，也就是出現(xiàn)了通道的開放；這種由膜電位的大小決定其機(jī)能狀態(tài)的通道，稱為電壓依從式通道。 膜內(nèi)電位并不停留在正電位狀態(tài)，而是很快出現(xiàn)復(fù)極化，這是因為 Na+通道開放的時間很短，膜電位的過度去極化使 Na+通道由激活狀態(tài)轉(zhuǎn)化為失活狀態(tài)，這時膜對的 Na+通透性又變小，與此同時膜對 K+通道逐漸開放，膜對 K+的通透性增大并逐漸超過對的 Na+通透性，于是膜內(nèi) K+在濃度差和電位差的作用下向膜外擴(kuò)散，使膜內(nèi)電位由正向負(fù)發(fā)展，直至恢復(fù)到靜息電位水平。一類是普通細(xì)胞，含有豐富的肌原纖維，具有收縮功能，稱為工作細(xì)胞，屬于非自率細(xì)胞，它不能產(chǎn)生節(jié)律性興奮活動，但具有興奮性和傳導(dǎo)興奮性的能力，它們包括心房肌和心室肌。 分化的心肌細(xì)胞（自率細(xì)胞），包括竇房結(jié)、房室交界、房室束和末梢浦肯野纖維。其中以竇房結(jié)細(xì)胞自律性最高（自動興奮頻率為每分鐘約 100次）。由竇房結(jié)所控制的心率稱為竇性心率。 自律性細(xì)胞的靜息電位不穩(wěn)定，不同部位的自律性細(xì)胞電位不同。 快反應(yīng)細(xì)胞的動作電位可分為五個時相（期） 0 1 2 3 4 心室肌 0 90 快反應(yīng)細(xì)胞動作電位及其形成機(jī)制 快速復(fù)極化期，在動作電位去極化后，轉(zhuǎn)入復(fù)極化期，在初期，膜電位迅速由 30mV下降到 0mV左右，
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