黃劍新生兒窒息復(fù)蘇-wenkub
2023-06-10 22:12:19 本頁面
【正文】 Apgar評分系統(tǒng)在 1953年由麻醉科醫(yī)生 Apgar博士提出，內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項指標(biāo)；每項 0～ 2分，總共 10分。 指南目標(biāo)和原則 1． 確保每次分娩時至少有 1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。 4．在 ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為 4個步驟：⑴快速評估和初步復(fù)蘇；⑵正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；⑶氣管插管正壓通氣和胸外按壓；⑷藥物和（或）擴(kuò)容。 4．復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。 評估 ↗ ↖ ╱ ╲ 措施 ← ─────── 決策 圖 1 復(fù)蘇的基本程序 通過評估這 3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效，其中，心率對于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。 2．體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（ 10s），吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過 100mmHg（ 1mmHg=）。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給 30%～ 40%的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。 （二）初步復(fù)蘇 （三）正壓通氣 新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。 ⑵通氣頻率 40～ 60次 /min（胸外按壓時為 30次/min）。 （三）正壓通氣 ⑸經(jīng) 30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100次 /min，可逐步減少并停止正壓通氣。 ⑺國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥，有條件最好配備壓力表。本指南推薦縣以尤其對早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開Ｔ形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間。 （三）正壓通氣 （三）正壓通氣 ? 通氣頻率：每分鐘 40~60次呼吸 大聲記數(shù)以保證每分鐘 40~60次呼吸 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 1．氣管插管的指征 ⑴需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞。 ⑸特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒 ，注入表面活性物質(zhì) 。表 1提供了氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇方法。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會厭軟骨谷。 ⑶插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。 ⑶無胃部擴(kuò)張。 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。（２）小下頜或相對大的舌如Ｒｏｂｉｎ綜合征和唐氏綜合征。采用“盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約２～３ｍＬ后，擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。 ⑴拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。 按壓深度約為前后胸直徑的 1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。因此，每個動作約 ， 2s內(nèi) 3次胸外按壓加 1次正壓通氣。 （六）藥物 腎上腺素：首選臍靜脈導(dǎo)管（或臍靜脈）注入。⑶早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。 2．對極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行防治。心肺復(fù)蘇時要特別注意保溫、避免使用高滲藥
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