黃劍新生兒窒息復(fù)蘇(文件)
【正文】 物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。 何時(shí)停止復(fù)蘇？ 在完整和充分的復(fù)蘇努力（經(jīng)過(guò) 4個(gè)復(fù)蘇階段）下，心搏停止 15分鐘后，停止復(fù)蘇是恰當(dāng)?shù)模? 目前資料支持心跳停止 10分鐘后復(fù)蘇的新生兒可死亡或存活后有嚴(yán)重殘疾。 6．早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，指南推薦使用 T組合復(fù)蘇器。 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題 1．體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。 復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治觯兄诠烙?jì)窒息的程度。 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：⑴體溫管理。 （五）胸外按壓 （六）藥物 新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。 （五）胸外按壓 （五）胸外按壓 3．胸外按壓和正壓通氣需默契配合：需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。 ⑵雙指法：右手食、中 2個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。 （五）胸外按壓 指征： ? 心率 60次 /分 ? 不管是否經(jīng)過(guò)足夠的 30秒的 PPV ? 在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。 ? ２．方法：喉罩氣道由一個(gè)可張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引。 ⑸心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 氣管插管成功的指征： ⑴胸廓起伏對(duì)稱(chēng)。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移，有助于看到聲門(mén)。將喉鏡夾在拇指與前 3個(gè)手指間，鏡片朝前。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管（無(wú)管肩）、不透射線和有厘米（ cm）刻度。 ⑶胸外按壓。由于提供恒定一致的ＰＥＥＰ及ＰＩＰ，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要。 一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。 （三）正壓通氣 面罩先放于頜下緣，再往上蓋沒(méi)鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈 C形壓住面罩，環(huán)指固定面罩于下頜下緣，小指托住下頜往上抬，使得患兒呈 “ 鼻吸氣 ” 位。如心率＜ 60次 /min，予氣管插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓。 ⑷如正壓通氣達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開(kāi)）或氣囊是否漏氣。 ⑵ 心率 100次 /分，和（或）常壓給氧后紫紺無(wú)緩解（持續(xù)紫紺） 。如果有效通氣 90s心率不增加或氧飽和度增加不滿(mǎn)意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到 100%。 5．刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部 2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。娩出后用吸球或吸管（ 12F或 14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。 （二）初步復(fù)蘇 1．保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施。 二、復(fù)蘇的基本程序 此評(píng)估 決策 措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)，見(jiàn)圖 1。 2．復(fù)蘇 1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各 1名。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過(guò)渡。但近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為，單獨(dú)的 Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)。2022新生兒窒息復(fù)蘇指南 義烏市中心醫(yī)院新生兒科 黃劍 新生兒復(fù)蘇：過(guò)去和當(dāng)前的情況 ?2022 年：國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì) (ILCOR) 對(duì)當(dāng)時(shí)的所有指南進(jìn)行了大規(guī)模的 循證醫(yī)學(xué)評(píng)估 ?2022 年：美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（ AAP）根據(jù) ILCOR 的評(píng)估結(jié)果，修訂了 《 新生兒復(fù)蘇指南 》 ?2022：再次修訂 《 新生兒復(fù)蘇指南 》 為何學(xué)習(xí) NRP？ ?
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