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黃劍新生兒窒息復(fù)蘇-全文預(yù)覽

2025-06-16 22:12 上一頁面

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【正文】 新生兒死亡 全世界 5百萬 /年 ,新生兒窒息占 19%, 98% 圍 產(chǎn)期死亡 在發(fā)展中國家 ?10%新生兒開始呼吸需要幫助 1%新生兒需要加強(qiáng)復(fù)蘇才能成活 Perlman JM Arch Pediatr Adolesc 。以往把 Apgar評分作為判斷窒息的標(biāo)準(zhǔn),即 8~ 10分為正常, 4~ 7分為輕度窒息, 0~ 3分為重度窒息。 2.加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作,在高危產(chǎn)婦分娩前,兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論;在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇;負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。 一、復(fù)蘇準(zhǔn)備 1.每次分娩時(shí)有 1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場,其職責(zé)是照顧新生兒。 5.新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全,單獨(dú)存放,功能良好。 三、復(fù)蘇的步驟 ? 流程圖 新生兒復(fù)蘇流程圖 足月嗎? 羊水清嗎? 有呼吸音嗎? 肌張力好嗎? 是,與母親在一起 常溫護(hù)理: 保持體溫 清理氣道(必要時(shí)) 擦干 評估 出生 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 30s ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 60s 保持體溫,擺正體位,清理氣道,擦干全身,給予刺激 心率 100次 /分 呼吸暫停或喘息樣呼吸? 呼吸困難或持續(xù)紫紺? 否 否 否 A 新生兒復(fù)蘇流程圖 正壓通氣 氧飽和度監(jiān)測 清理氣道 氧飽和度監(jiān)測 常規(guī)給氧或 CPAP 心率 100次 /分 糾正通氣步驟 心率 60次 /分 復(fù)蘇后護(hù)理 是 是 否 B 否 新生兒復(fù)蘇流程圖 考慮氣管插管 胸外按壓 與正壓通氣配合 糾正通氣步驟 如胸廓起伏不好給予氣管插管 考慮低血容量氣胸 心率 60次 /分 給予腎上腺素 C D 否 是 生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90% 新生兒復(fù)蘇流程圖 羊水中有胎糞 新生兒有活力 吸引氣管內(nèi)胎糞 繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分: 清除口鼻腔分泌物 擦干全身,給予刺激,重新擺正體位 否 是 是 否 (一)快速評估 ? 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估 4項(xiàng)指標(biāo): ? 1.足月嗎? ? 2.羊水清嗎? ? 3.有哭聲或呼吸嗎? ? 4.肌張力好嗎? ? 以上 4項(xiàng)中有 1項(xiàng)為 “ 否 ” ,則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。 3.吸引:肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。 4.擦干:快速擦干全身,拿掉濕毛巾。如暫時(shí)無空氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲氧袋(氧濃度為40%)進(jìn)行正壓通氣。 : ⑴呼吸暫?;虼雍粑?。 ⑶有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快,以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價(jià)。如自主呼吸不充分,或心率< 100次 /min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣,并檢查及矯正通氣操作。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧。 (1)指征:用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。使氧氣直接流入新生兒氣道。 ⑵氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。 (四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管 2.準(zhǔn)備:在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室,應(yīng)將氣管插管必
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