黃劍新生兒窒息復(fù)蘇-全文預(yù)覽
【正文】 新生兒死亡 全世界 5百萬 /年 ，新生兒窒息占 19%， 98％ 圍 產(chǎn)期死亡 在發(fā)展中國家 ?10%新生兒開始呼吸需要幫助 1%新生兒需要加強(qiáng)復(fù)蘇才能成活 Perlman JM Arch Pediatr Adolesc 。以往把 Apgar評分作為判斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)，即 8～ 10分為正常， 4～ 7分為輕度窒息， 0～ 3分為重度窒息。 2．加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前，兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。 一、復(fù)蘇準(zhǔn)備 1．每次分娩時(shí)有 1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒。 5．新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。 三、復(fù)蘇的步驟 ? 流程圖 新生兒復(fù)蘇流程圖 足月嗎？ 羊水清嗎？ 有呼吸音嗎？ 肌張力好嗎？ 是，與母親在一起 常溫護(hù)理： 保持體溫 清理氣道（必要時(shí)） 擦干 評估 出生 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 30s ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 60s 保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激 心率 100次 /分 呼吸暫停或喘息樣呼吸？ 呼吸困難或持續(xù)紫紺？ 否 否 否 A 新生兒復(fù)蘇流程圖 正壓通氣 氧飽和度監(jiān)測 清理氣道 氧飽和度監(jiān)測 常規(guī)給氧或 CPAP 心率 100次 /分 糾正通氣步驟 心率 60次 /分 復(fù)蘇后護(hù)理 是 是 否 B 否 新生兒復(fù)蘇流程圖 考慮氣管插管 胸外按壓 與正壓通氣配合 糾正通氣步驟 如胸廓起伏不好給予氣管插管 考慮低血容量氣胸 心率 60次 /分 給予腎上腺素 C D 否 是 生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn) 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90% 新生兒復(fù)蘇流程圖 羊水中有胎糞 新生兒有活力 吸引氣管內(nèi)胎糞 繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位 否 是 是 否 （一）快速評估 ? 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估 4項(xiàng)指標(biāo)： ? 1．足月嗎？ ? 2．羊水清嗎？ ? 3．有哭聲或呼吸嗎？ ? 4．肌張力好嗎？ ? 以上 4項(xiàng)中有 1項(xiàng)為 “ 否 ” ，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。 3．吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。 4．擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。如暫時(shí)無空氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。 ： ⑴呼吸暫?；虼雍粑?。 ⑶有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價(jià)。如自主呼吸不充分，或心率＜ 100次 /min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧。 （１）指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。使氧氣直接流入新生兒氣道。 ⑵氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 2．準(zhǔn)備：在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室，應(yīng)將氣管插管必
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