肌松藥臨床應(yīng)用的常見問題及處理-wenkub
2023-06-10 18:12:00 本頁面
【正文】 r’s Anesthesia, Sixthy. 490 肌松藥應(yīng)用安全性 ? 麻醉期間心跳驟停發(fā)生率為 ? 全麻期間心跳驟停發(fā)生率 ～ ? 區(qū)域阻滯心跳驟停發(fā)生率為 ? 麻醉監(jiān)測心跳驟停發(fā)生率為 Sprung, Juraj， et al: Anesthesiology, 2022, 99(2):259~269. 合理應(yīng)用、勢在必行 讓問題不再是問題 ??！ 討論問題 ： ? 一、 肌松藥與氣管插管 ? 二、 肌松藥的不良反應(yīng) ? 三、肌松藥殘余作用與拮抗 ? 四、肌松藥應(yīng)用的選擇 肌松藥的時效和劑量概念 單次肌顫搐刺激 (single twich stimulus,Th) 〔刺激方法： Hz, ms ,10s重復(fù)一次。 min 提前給藥 全麻藥的協(xié)同作用 （無肌松插管及有研究證實 吸入麻醉劑產(chǎn)生協(xié)同肌松效應(yīng)維持劑量減少 50% 可為佐證） 增大劑量可縮短起效時間 01234562ED95 4ED95 8ED95min Cisa 聞大翔等 . 中華麻醉學雜志 2022,21(2):69 不同劑量順式阿曲庫銨對起效時間影響 快速插管對肌松劑的要求 ? 安全：順阿曲庫銨 ? 肌松：目前用的肌松藥基本都可以 ? 速效：琥珀膽堿、羅庫溴銨 目前最接近理想要求的肌松藥 : ? 順 阿曲庫銨 Hofmmen自行降解，更適用于老年、心臟和臟器功能衰竭的病人及肝、腎移植手術(shù)。 組 177。87(2):4348. 有報道證實： 8xED95血組胺濃度仍不 超過臨床界定標準?。? 減輕肌松藥的組胺釋放 組胺釋放的水平與反應(yīng)的嚴重程度呈正相關(guān) ,組胺濃度是正常血漿濃度 1020倍時導(dǎo)致嚴重的心血管虛脫 1)合理掌握劑量 阿曲庫銨靜注 沒有組胺釋放的反應(yīng)。 維庫溴銨甾核 A環(huán)改為叔銨基 ,無心血管副反應(yīng)。 對策： 減少用量、恢復(fù)期使用對抗劑！ ? 肌纖維束顫 ? 術(shù)后肌痛 ? 眼內(nèi)壓增高 ? 胃內(nèi)壓增高 ? 顱內(nèi)壓增高 ? 高鉀血癥 ? 膽堿酯酶缺乏病人恢復(fù)延長 ? 誘發(fā)惡性高熱 琥珀膽堿的不良反應(yīng) 男， 32歲。開始復(fù)蘇。 主要經(jīng)霍夫曼途徑降解，對臟器功能依賴小。 缺點： 起效時間較長 (可加大劑量，縮短起效時間 48 X ED95)。kg1 〔 Breslin DS,et al. Anesth Analg,2022,98： 107.〕 不僅要掌握肌松藥的作用也要知道其副作用 更要學會防治副作用的方法 取長補短聯(lián)合應(yīng)用 沒有最好的藥物只有最好的醫(yī)生 安全第一?。。?！ 。g） 配藥：取 順式阿曲庫銨 20 mg 稀釋至 20 ml （ 順式阿曲庫銨 濃度 = 1000 181。 ) 麻醉與手術(shù)期間多選用中、短時效肌松藥 追加肌松藥的原則 根據(jù) 藥物特性 患者病理生理特點 藥物相互作用 手術(shù)不同階段 對肌松要求 決定追加肌松藥 時間和劑量 以最少的肌松藥劑量達到臨床肌松的要求 長時間手術(shù) 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù) 手術(shù)后需行機械通氣 可選用長時效肌松藥 注意術(shù)后呼吸抑制延長 ?設(shè)體重 65 kg病人 , 擬輸 順式阿曲庫銨 3 181。 代謝產(chǎn)物 N甲基罌粟堿是阿曲庫銨的 1/10。 K+ mEq/L Sch ? 截癱 高 K+ 心博驟停 〔張國樓 . J Clin Anesthesiol， 1984〕
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